孫詠莉，呂兆豐，王曉燕，黃 昊，李 瓏，王 玉，陳世景

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069，yonglisun.11@163.com)

2000年以來，重構(gòu)醫(yī)學職業(yè)精神成為社會各界人士關(guān)注的熱點議題。［1］這既是對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)角色的現(xiàn)實要求，也是衛(wèi)生人才隊伍和諧發(fā)展的必然要求。本文嘗試將其概括為:患者利益至上、重塑醫(yī)學誠信、提高業(yè)務(wù)能力、促進社會公平。筆者認為，只有充分挖掘社會、道德和文化等因素力量的支持，才能進行合理的人力資源配置，保證鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊伍的建設(shè)與穩(wěn)定。

1 樹立良好的職業(yè)操守強化利他主義精神

醫(yī)學的職業(yè)本質(zhì)決定了醫(yī)生必須要把治病救人作為從醫(yī)第一原則，這一點被世界不同民族文化的人們所認可。在《新世紀醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》中，也將患者利益放在首位的原則列為其基本原則的第一條。如果沒有了治病救人的任務(wù)，也就沒有了醫(yī)學的存在和發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員在面對患者時，首要的任務(wù)就是把患者利益放在首位，考慮如何以最有效的辦法、最及時的治療和最優(yōu)的治療方案去解除患者的痛苦。

醫(yī)生在面對患者時，必須堅持將患者利益放在首位的原則，必須堅持利他主義的精神。有了利他主義，才能真正實現(xiàn)將患者利益放在首位的原則，才能建立起醫(yī)學界和社會之間充分信任的心理氛圍，才能形成良好的醫(yī)療秩序，才能提供為患者所滿意的醫(yī)療服務(wù)。

2 改變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式堅持患者自主原則

醫(yī)學面對的是具有自我意識的作為主體存在的、能夠作出主體決定、主動進行行為選擇的患者。

大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員，與村民既是醫(yī)患關(guān)系，又是鄉(xiāng)情親情關(guān)系。所以，他們對待求醫(yī)的村民更像是慈善的家長，在施行診治的過程中，往往自己替患者做決定。雖然他們的診療方案考慮了患者的需要，但是忽略了患者的自主原則，認為只要是需要的治療，患者就應該接受，不用和患者討論。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員較少履行告知義務(wù)，他們認為只要把患者的病治好就行了，沒有遵循患者自主原則和誠信溝通的原則。因此，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員必須改變傳統(tǒng)家長制的思維模式，堅持患者自主原則。

3 培育職業(yè)責任感營造高尚醫(yī)風

職業(yè)責任感指的是從業(yè)者對自己所從事的職業(yè)的一種總的認識和體悟，包括他們對所從事職業(yè)的社會意義與社會價值的基本判斷和基本認知，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責任感是醫(yī)學職業(yè)精神的要求，是捍衛(wèi)人民生命健康的要求。

3.1 培養(yǎng)醫(yī)學從業(yè)者的職業(yè)責任感

3.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對本職業(yè)的熱愛程度來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，有55.1%的人非常熱愛和比較熱愛自己的職業(yè);有7.3%的人比較厭倦和非常厭倦自己的職業(yè)，詳見表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對本職業(yè)的熱愛程度

3.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生。

通過對調(diào)查問卷的分析和實地走訪，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生對鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)比較厭倦的占2.8%;熱愛的占78.7%，詳見表2。

表2 村醫(yī)是否熱愛鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)

從鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員中，熱愛本職工作的占55.1%，低于鄉(xiāng)村醫(yī)生(78.7%)。這表明:我們需要加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責任感建設(shè)，運用多種手段和途徑大力培養(yǎng)醫(yī)療從業(yè)者對職業(yè)的執(zhí)著和熱愛，培育高尚的醫(yī)德醫(yī)風。從業(yè)者對職業(yè)的這種執(zhí)著與熱愛是永恒的，是從業(yè)者對職業(yè)的社會意義和道德責任的理性認識結(jié)果。

3.2 塑造醫(yī)學從業(yè)者的職業(yè)成就感

3.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。

被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在治好患者的病后的心理感受由高到低排在前三位的依次為:職業(yè)責任、安慰和滿足、榮譽感。

3.2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生。

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生治好村民的疾病后，心里的想法，按所選人次排序前三位依次為:職業(yè)責任、安慰和滿足、感覺被尊重。

職業(yè)成就感是促進醫(yī)務(wù)人員個人職業(yè)發(fā)展，提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種自發(fā)的動力。培養(yǎng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感是一種重要的激勵機制，對他們的服務(wù)積極性、不良行為的糾正都有促進作用。［2］培養(yǎng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責任感和職業(yè)成就感有多種途徑和方法，運用道德楷模的力量是常用手段之一。如可在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員培訓過程中講述一些醫(yī)德高尚的醫(yī)生的事跡;運用報刊、網(wǎng)站、櫥窗等宣傳工具介紹在平凡的工作崗位上愛崗敬業(yè)、為人民健康服務(wù)的典型，增加鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責任感和職業(yè)成就感，使他們更好地為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4 強化培訓努力提高醫(yī)療技術(shù)水平

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍的培訓機會比較充分，有利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍專業(yè)技能的提升與鞏固。被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中，在工作方面希望獲得怎樣的機會以為患者提供更多的服務(wù)由高到低排在前三位的依次為:提高臨床技術(shù)、提供心理疏導、了解患者心理。

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生希望今后在醫(yī)療服務(wù)方面掌握的技能，按所選人次排序依次為:提高臨床技術(shù)、了解患者心理、提供心理疏導。

只有具備嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，才能有效地履行職業(yè)責任。醫(yī)生具有提高業(yè)務(wù)能力的責任，必須具有專業(yè)技術(shù)能力，才能更好地為患者服務(wù)。因此，要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為教育培訓的重點，不斷加大對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員的培訓和考核力度，使他們獲得充足的教育機會。鼓勵鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員參加學歷教育和繼續(xù)教育，不斷提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員承擔著維護健康中國醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底的重要任務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是其永恒的話題。

5 增加醫(yī)患溝通重塑醫(yī)患信任

在社會學家齊美爾的眼中，信任屬于社會中最重要的綜合力量之一，因為如果沒有人們相互享有的普遍信任，社會本身將會瓦解。［3］鄭也夫在《信任論》中從社會變遷的角度指出，中國社會原來就比較弱的公共信任程度在改革開放之后不斷下降，其表現(xiàn)之一即對他者的信任、對機構(gòu)的信任、乃至于對親朋的信任之大幅度的降低和復雜化。［4］在這種背景下，醫(yī)患之間的信任也受到了挑戰(zhàn)?；颊邔τ卺t(yī)生的信任呈現(xiàn)出一種復雜、多元的形態(tài)，既是一種理性選擇的結(jié)果，又是一種道德信念的體現(xiàn)，受到社會制度文化和個體特征的綜合影響。

患者對醫(yī)生的信任始于對醫(yī)生群體及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一般信任，發(fā)展于與接診醫(yī)生建立起來的人際信任。由于醫(yī)患之間缺乏溝通，個別醫(yī)務(wù)人員的不當行為造成患者對醫(yī)務(wù)人員不夠信任的局面。因此，加強醫(yī)患之間的有效溝通，重塑醫(yī)患信任成為重要任務(wù)。這是由醫(yī)療服務(wù)的特殊性質(zhì)決定的，同時也是醫(yī)學職業(yè)精神的要求。醫(yī)務(wù)人員的職責在于為患者解除病痛，針對的對象不僅是疾病本身，還要關(guān)注疾病的載體——患者。因此，良好有效的醫(yī)患溝通就成為醫(yī)治疾病的前提條件。在整個診療過程中，患者對疾病的認知、情緒上的波動、思想的壓力都會影響疾病的治療，而患者往往對疾病一無所知，所以患者渴望醫(yī)務(wù)人員可以用他們能夠理解的語言告知疾病相關(guān)信息，并能夠給予他們情感的慰藉，希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和理解。為了個人的健康，他們會將一些個人最隱秘的信息告知醫(yī)務(wù)人員。這一過程需要患者與醫(yī)生結(jié)成一種親密互信的醫(yī)患關(guān)系，其本質(zhì)在于患者對醫(yī)務(wù)人員的絕對信任。醫(yī)務(wù)人員的職責不僅在于救治患者的疾病，也包括替患者保密，在此過程中心正無私、無欲無求，與患者建立有效親密的溝通。履行這些責任，尊重患者自主決定的權(quán)利，對患者保持關(guān)懷和同情心，獲得患者全面的信任，才能夠重塑和諧醫(yī)患關(guān)系，建立起醫(yī)學與社會的有效信任機制。

道德因素對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)起著重要的影響作用。本次調(diào)查研究給了我們諸多啟示，建設(shè)一支服務(wù)于農(nóng)村和村民的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍，需要運用道德的力量，重塑其醫(yī)學職業(yè)精神。要改善職業(yè)生態(tài)倫理環(huán)境，規(guī)范鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為和職業(yè)責任，提高待遇水平，增強他們的職業(yè)認同感。上述一系列舉措有助于改善目前我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨的困境，推進農(nóng)村衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展，增強農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

［1] 劉繼同.衛(wèi)生改革的價值基礎(chǔ)與價值目標的宏觀戰(zhàn)略思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006，(3):3－4.

［2] 孫詠莉，呂兆豐，王曉燕，等.優(yōu)化村級衛(wèi)生人力資源配置的對策——基于北京M縣的實地觀察研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(5):587－589.

［3］ G·齊美爾.貨幣哲學［M］.許譯民，譯.貴陽:貴州人民出版社，2009:17.

［4］ 鄭也夫.信任論［M］.北京:中國廣播電視出版社，2006:252.