魏雪梅，何 劍，胡定偉

(1 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充 637000，812582182@qq.com;2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科技科，四川 南充 637000;3 四川省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)處，四川 成都 610041;4 四川省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)咨詢(xún)所醫(yī)療技術(shù)鑒定科，四川 成都 610041)

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查組于2011年11月18～28日，采取整群隨機(jī)抽樣，選取南充市6家二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的臨床護(hù)理教師600人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表。

自編一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括臨床護(hù)理教師的一般情況，如科室、年齡、性別、教齡、學(xué)歷等。

1.2.2 職業(yè)倦怠感量表。

采用MBI量表(MBI－HSS版本)，該問(wèn)卷包括3個(gè)分量表共22個(gè)項(xiàng)目，個(gè)人成就感(PA)8個(gè)條目(反向計(jì)分)、情感枯竭(EE)9個(gè)條目、去人格化(DP)5個(gè)條目。筆者等對(duì)此量表進(jìn)行了修訂:［1－3］由七級(jí)評(píng)分改為五級(jí)評(píng)分(1－極少符合、2－較少符合、3－中等符合、4－較多符合、5－完全符合)，并進(jìn)行信效度重測(cè)，修訂后整個(gè)量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.861、各分量表的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.71－0.90;修訂后的量表3個(gè)因素共解釋了54.822%的變異，表明具有較好的構(gòu)想效度。該量表重測(cè)同質(zhì)信度 Cronbach’sα=0.84。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法。

單獨(dú)對(duì)各分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)而不是簡(jiǎn)單地將被試在三個(gè)維度的分?jǐn)?shù)相加來(lái)確定，如果個(gè)人成就感得分越低說(shuō)明程度越嚴(yán)重，而情感耗竭和去人格化得分越高說(shuō)明程度越嚴(yán)重。本組臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠的檢出率，根據(jù)群體分布大多呈常態(tài)分布的原理，依據(jù)MBI得分高低順序劃分3個(gè)大小相等的群體，并計(jì)算出各臨界值的方法，本研究計(jì)算出各因子排序上1/3處的數(shù)值，以此作為臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠不同程度的臨界值。將職業(yè)倦怠3個(gè)因子中任何一個(gè)因子上得分高于臨界值的被試界定為輕度倦怠，有兩個(gè)因子得分高于臨界值的被試界定為中度倦怠，3個(gè)因子得分都高于臨界值的被試界定為高度倦怠。

1.2.4 資料收集。

利用晨會(huì)或教學(xué)會(huì)，由培訓(xùn)過(guò)的資料收集員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)集體發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有遺漏時(shí)請(qǐng)求被試填補(bǔ)。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收問(wèn)卷535份，有效問(wèn)卷535份，有效率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用(±s)表示;多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析，如果差異顯著采用LSD進(jìn)行多重比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過(guò)文獻(xiàn)閱讀、定性訪談及專(zhuān)家咨詢(xún)的方式來(lái)確定不同科室臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感的影響因素。定性訪談的錄音資料通過(guò)文字轉(zhuǎn)錄，提取訪談對(duì)象的描述和看法，然后按照主題進(jìn)行歸納。

2 結(jié)果

2.1 不同科室臨床護(hù)理教師一般情況比較分析

調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院兩所、三級(jí)乙等醫(yī)院一所、二級(jí)甲等醫(yī)院三所。分別來(lái)自?xún)?nèi)科、外科、手術(shù)室、急診科、感染科、腫瘤科。選擇教齡在一年及以上的女性注冊(cè)護(hù)士，遵循知情同意、自愿、保密的原則，排除既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙、近期經(jīng)歷有重大事件改變的護(hù)士、完全脫離臨床工作的護(hù)理管理者及教師。不同科室臨床護(hù)理教師學(xué)歷、年齡、職稱(chēng)、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、職務(wù)比較，統(tǒng)計(jì)差異不顯著(P＞0.05)，各個(gè)科室臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感比較具有可比性。

2.2 臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀及不同程度的臨界值

由調(diào)查可知，個(gè)人成就感平均數(shù)為27.86，臨界值為≤24分，越低職業(yè)倦怠感越重;情感耗竭平均數(shù)為25.62，臨界值為≤23分，越高職業(yè)倦怠感越重;去人格化衰竭平均數(shù)為11.67，臨界值為≤9分，越高職業(yè)倦怠感越重。

2.3 職業(yè)倦怠的檢出率

本研究中臨床護(hù)理教師存在職業(yè)倦怠感的共235名，職業(yè)倦怠感檢出率為43.9%，其中輕度倦怠101名，占總?cè)藬?shù)的18.9%;中度倦怠84名，占總?cè)藬?shù)的15.7%;重度倦怠50名，占總?cè)藬?shù)的9.3%。

2.4 不同科室職業(yè)行為影響因素比較

不同科室職業(yè)行為影響因素有月收入是否滿(mǎn)意、所承擔(dān)的臨床工作量是否大、自感是否有工作壓力、職業(yè)防護(hù)是否得當(dāng)、是否有更換科室的想法、是否有醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生。對(duì)月收入滿(mǎn)意率排序:手術(shù)室＞外科＞內(nèi)科＞急診科＞腫瘤科＞感染科，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001);認(rèn)為工作量大、想更換科室、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率排序:急診科＞感染科＞腫瘤科＞內(nèi)科＞外科＞手術(shù)室，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001);工作壓力率排序:急診科＞腫瘤科＞感染科＞內(nèi)科＞外科＞手術(shù)室，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001);職業(yè)防護(hù)得當(dāng)率排序:手術(shù)室＞外科＞內(nèi)科＞急診科＞感染科＞腫瘤科，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001)。

2.5 個(gè)人成就感、情感耗竭、去人格化的職業(yè)影響因素比較

對(duì)月收入滿(mǎn)意率及職業(yè)防護(hù)得當(dāng)率排序:個(gè)人成就感 ＞情感耗竭 ＞去人格化，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001);工作量大、工作壓力及是否有醫(yī)療投訴及糾紛率排序:情感耗竭＞去人格化＞個(gè)人成就感，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001);更換科室想法率排序:去人格化＞情感耗竭＞個(gè)人成就感，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.001)。

2.6 不同科室間臨床護(hù)理教師的職業(yè)倦怠水平比較

由表1可見(jiàn)，不同科室間臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同科室的臨床護(hù)理教師在個(gè)人成就感、情感耗竭、去人格化上的得分有顯著性差異:手術(shù)室的臨床護(hù)理教師個(gè)人成就感因子得分明顯高于其他五個(gè)科室，急診科在個(gè)人成就感得分與腫瘤科無(wú)差異而低于其他四個(gè)科室，急診科在情感耗竭因子得分上明顯高于其他五個(gè)科室，腫瘤科在情感耗竭上得分明顯高于手術(shù)室、內(nèi)科、外科;腫瘤科在去人格化因子分上明顯高于其他五個(gè)科室，感染科在去人格化上得分高于內(nèi)科、外科、手術(shù)室。

表1 不同科室間臨床護(hù)理教師的職業(yè)倦怠水平比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教師的職業(yè)倦怠感應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感檢出率為43.9%，其中輕度倦怠為18.9%，中度倦怠為15.7%，重度倦怠為9.3%。提示各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感引起高度重視，臨床教學(xué)管理者應(yīng)針對(duì)臨床護(hù)理工作及教學(xué)的性質(zhì)和特點(diǎn)普及職業(yè)倦怠感防治知識(shí)，并進(jìn)行更廣泛自我識(shí)別健康教育、及時(shí)積極尋求心理援助，促進(jìn)臨床護(hù)理教師的身心健康。

3.2 不同科室臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感存在差異

3.2.1 急診科臨床護(hù)理教師個(gè)人成就感得分最低而情感耗竭得分最高。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診科的臨床護(hù)理教師認(rèn)為工作量大、工作壓力大、醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生率高及想更換科室的人數(shù)最多。急診科是醫(yī)院救治危重患者的重要窗口，因患者病情危重、時(shí)間緊急、人口流動(dòng)性大，使在急診科工作的臨床護(hù)理教師面臨著不可預(yù)見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)。又由于危重患者多，重癥護(hù)理多，工作風(fēng)險(xiǎn)性大，工作任務(wù)繁重，臨床護(hù)理教師處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，常常害怕自己及學(xué)生操作出現(xiàn)失誤或者說(shuō)話(huà)不慎引起糾紛，這種高強(qiáng)度高水準(zhǔn)的工作性質(zhì)給其造成很大的精神心理壓力。如果壓力得不到合理的緩沖和釋放，容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。本研究顯示:工作量大、工作壓力大及高醫(yī)療投訴及糾紛，容易出現(xiàn)高情感耗竭。由于急診科的臨床護(hù)理教師面對(duì)特定情境中的高強(qiáng)度應(yīng)激，易于使之情感耗竭，因此得分高于其他科室。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診科的臨床護(hù)理教師經(jīng)常面臨高頻率的醫(yī)療投訴和糾紛，讓其體驗(yàn)到自己的無(wú)價(jià)值感，因此個(gè)人成就感低于其他科室，這與李麗英等人［4］的研究一致。

3.2.2 手術(shù)室臨床護(hù)理教師個(gè)人成就感得分最高而情感耗竭、去人格化得分較低。

鄧晨暉等人［5］研究顯示，在不同的科室比較中，手術(shù)室臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感程度最高，個(gè)人成就感較低。茅金寶等人［6］研究顯示，手術(shù)室護(hù)士情感耗竭高于其他科室，而本研究結(jié)果與其研究不一致?？赡艿脑蛴?一是不同地域差異造成，不同省份和地區(qū)，教學(xué)醫(yī)院的管理存在較大差異。本研究顯示，本研究范圍內(nèi)的臨床護(hù)理教師月收入滿(mǎn)意度及職業(yè)安全防護(hù)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于其他科室，工作壓力明顯低于其他科室，更換科室的人數(shù)也明顯少于其他科室，表明個(gè)人成就感高;二是本研究選擇的樣本量較大且抽樣方法遵循了整群隨機(jī)抽樣，具有一定的代表性。另外，手術(shù)室臨床護(hù)理教師面臨的手術(shù)患者大多為一次性手術(shù)，治療較為單純，且與患者及其家屬面對(duì)面接觸時(shí)間較少，調(diào)查表明手術(shù)室的臨床護(hù)理教師面臨的護(hù)患糾紛與投訴少于其他科室護(hù)士，情感耗竭及去人格化較低。每次手術(shù)順利結(jié)束，將體驗(yàn)到更多的職業(yè)成就和價(jià)值，職業(yè)成就感較高。

3.2.3 腫瘤科臨床護(hù)理教師情感耗竭較高，去人格化得分最高，感染科去人格化得分較高。

本研究顯示:感染科及腫瘤科臨床護(hù)理教師對(duì)月收入滿(mǎn)意率及職業(yè)防護(hù)滿(mǎn)意率最低。在腫瘤科工作的臨床護(hù)理教師，不但自己承擔(dān)臨床化療藥物引起致癌、致畸的高風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，且要保護(hù)學(xué)生免于遭受化療藥物所致的雙重職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)——學(xué)生自身安全防護(hù)和患者的用藥安全，要滿(mǎn)足癌癥患者的心理需求和適應(yīng)其情緒變化，可能無(wú)辜成為患者發(fā)泄不滿(mǎn)情緒的對(duì)象，長(zhǎng)期感情及技術(shù)付出在未得到社會(huì)廣泛認(rèn)可、支持時(shí)，可能對(duì)患者慢慢變得冷淡，產(chǎn)生極度的心神疲倦和情感耗竭綜合癥。本研究顯示，去人格化較高的臨床護(hù)理教師，對(duì)月收入及職業(yè)防護(hù)最不滿(mǎn)意，有更換科室想法的人最多。本研究結(jié)果與石思梅等人的研究一致，研究結(jié)果顯示:腫瘤科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高與非人性化維度呈正相關(guān)。感染科臨床護(hù)理教師的護(hù)理對(duì)象是具有傳染性的一群特殊群體，其職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)大，危險(xiǎn)性高，往往使之產(chǎn)生很大的精神、心理壓力，很容易導(dǎo)致精神緊張、心理疲勞，從而導(dǎo)致其職業(yè)倦怠感。同時(shí)感染科臨床護(hù)理教師要經(jīng)常面對(duì)慢性疾病患者的不良預(yù)后，體驗(yàn)更多的否定，同時(shí)體驗(yàn)到患者死亡后帶來(lái)的喪失刺激，會(huì)導(dǎo)致心身能量過(guò)度消耗，感覺(jué)無(wú)助、疲乏無(wú)力，甚至人格解體從而引起職業(yè)倦怠感。有研究表明，不良的工作環(huán)境是醫(yī)院護(hù)士疲憊感的重要預(yù)報(bào)因子。［7］

4 建議

4.1 臨床教學(xué)管理者的支持

在臨床護(hù)理和教學(xué)工作中，臨床護(hù)理教師的心理問(wèn)題得不到及時(shí)解決，可能變得越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感，從而影響其自身心理的健康與發(fā)展。因此，臨床教學(xué)管理者應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理教師定期進(jìn)行減輕壓力的訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)包括健康生活方式、積極的行為及認(rèn)知訓(xùn)練等多個(gè)方面。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)使用員工援助計(jì)劃(EAP)，以減輕臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠，改善工作環(huán)境和提高工作滿(mǎn)意度以維護(hù)員工身心健康，從而保證臨床護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量。

4.2 高度重視定期輪科制度

不同科室的臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感存在差異，臨床教學(xué)管理者應(yīng)了解不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠感狀況，針對(duì)科室的具體情況，充分利用本單位的資源和條件調(diào)配人力資源。建立定期輪科制度，會(huì)讓臨床護(hù)理教師感受到新的工作環(huán)境及職責(zé)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和新鮮感，有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到承擔(dān)不同角色的成就感，可以挖掘自身的優(yōu)勢(shì)資源，為自身更準(zhǔn)確地職業(yè)定位提供機(jī)遇。同時(shí)，在工作流動(dòng)過(guò)程中可以擴(kuò)大自身人際交往的范圍，有助于建立較好的人脈關(guān)系和較好的支持系統(tǒng)。新的工作環(huán)境和良好的人際氛圍，會(huì)使之有被重視的感覺(jué)，有助于降低職業(yè)倦怠感。輪科制度有利于護(hù)士發(fā)展的空間，促進(jìn)自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，保障護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)臨床護(hù)理教師自身訓(xùn)練和學(xué)習(xí)

臨床護(hù)理教師需要通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)提高自身的心理素質(zhì)以維護(hù)心理健康。首先，要讓自己有識(shí)別心理問(wèn)題的能力，隨時(shí)關(guān)注自身的心理健康，一旦發(fā)現(xiàn)有職業(yè)倦怠感的先兆癥狀，需要積極尋求心理問(wèn)題的解決辦法;其次，正視心理問(wèn)題的存在，主動(dòng)尋找自身壓力的來(lái)源，通過(guò)積極認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)來(lái)設(shè)法緩解，比如放松訓(xùn)練、時(shí)間管理技巧、認(rèn)知重建和反思等。當(dāng)自己不能化解的時(shí)候，盡早尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助。

［1］魏雪梅，胡定偉，何劍.臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠感的調(diào)查分析［J］.中國(guó)病案，2012，13(12):45 －47，2.

［2］魏雪梅，李雪平，何劍.Maslach倦怠量表在南充市臨床護(hù)理教師應(yīng)用中的信效度分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(8):75 －77.

［3］魏雪梅，何劍，胡定偉.四川省某醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(10):78 －81.

［4］李麗英，李亞芹，孫桂平.護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及與社會(huì)支持關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(7):902－904.

［5］鄧晨暉，劉暉明，李子花.中醫(yī)院校臨床護(hù)理教師職業(yè)倦怠的調(diào)查研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(6):1009 －1010.

［6］茅金寶，袁艷華，安曉華.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠狀況調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(17):19 －21.

［7］王俠，牛雅君，李冬梅，等.護(hù)理人員與工作環(huán)境職業(yè)倦怠的相關(guān)研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(15):2389－2391.