徐東 梁紅

由于生活中的壓力和種種突發(fā)事件，很多人會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。郁結(jié)的心理負(fù)擔(dān)和壓力若無(wú)法得到減輕和釋放，人們就會(huì)受到抑郁等心理疾病的困擾，一些人甚至有“嚴(yán)重?fù)p害自己都不如未來(lái)的日子殘酷可怕”的想法，從而出現(xiàn)威脅生命的自傷自殺行為。

自殺：總是在身邊發(fā)生

也許你沒(méi)有目睹過(guò)自殺，或者認(rèn)為自殺離你很遙遠(yuǎn)。然而，當(dāng)你翻閱報(bào)紙或打開(kāi)電腦、手機(jī)時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，媒體上幾乎每天都有自殺案例的報(bào)道。前不久，網(wǎng)絡(luò)上就連續(xù)報(bào)道過(guò)幾位媒體人由于工作壓力自殺而英年早逝的案例。

其實(shí)，自殺行為總是在發(fā)生。如果你去醫(yī)院看看，一所縣級(jí)醫(yī)院的急診科可能每月都得搶救十幾例自殺者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)每年因服毒藥農(nóng)藥、割腕等自殺行為到醫(yī)院救治的人數(shù)不低于500萬(wàn)。國(guó)內(nèi)每年有25萬(wàn)人自殺死亡，200萬(wàn)人自殺未遂。換言之，國(guó)內(nèi)每3分鐘就有1人自殺死亡，8人自殺未遂。

除此之外，具有潛在自殺風(fēng)險(xiǎn)的人不在少數(shù)。人群中1.4%的人承認(rèn)在近一年內(nèi)“經(jīng)?！背霈F(xiàn)自己死了才好的念頭，6%的人承認(rèn)“有時(shí)”，而過(guò)去任何時(shí)候曾經(jīng)想過(guò)自傷或自殺的人比例高達(dá)9.1%。自我傷害、自殺行為是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

自殺沒(méi)有遺傳性，更不存在傳染問(wèn)題

自殺行為是當(dāng)事人在內(nèi)外各種因素作用下，自行采取威脅生命的一種行為方式。除明顯沖動(dòng)、即刻自殺外，大多自殺行為基本經(jīng)過(guò)出現(xiàn)反復(fù)的自殺想法，最后才是實(shí)施自殺的過(guò)程。

實(shí)施自殺過(guò)程中，有的自殺致死，有的經(jīng)搶救保留了生命，即自殺未遂。因此，自殺是一個(gè)過(guò)程，自殺想法、嘗試自殺或自殺未遂階段給人們干預(yù)自殺提供了機(jī)會(huì)與可能。

目前來(lái)看，自殺沒(méi)有明確的遺傳性，更不存在傳染問(wèn)題。偶見(jiàn)的有些家庭自殺現(xiàn)象較多，一些自殺現(xiàn)象具有家族集聚性，那是由影響自殺發(fā)生的某些因素如抑郁癥、精神障礙等本身可能具有家族集聚性的特點(diǎn)導(dǎo)致的。

促發(fā)自殺的因素有哪些

導(dǎo)致自殺的原因復(fù)雜多樣，基本上所有導(dǎo)致人們滿意度和幸福感缺失、抑郁、無(wú)望、糟糕的心態(tài)等因素都會(huì)阻礙人們積極生活的信心。而一旦遇到促發(fā)因素，一些人很難避免出現(xiàn)自我傷害行為。

促發(fā)自殺的因素包括家庭中夫妻不和、單位人際關(guān)系矛盾、年輕人失戀、工作受責(zé)難、經(jīng)濟(jì)困難、精神疾病、罹患軀體疾病等。

一般認(rèn)為，對(duì)自殺行為有影響作用的因素中，抑郁情緒對(duì)自殺影響最大，其次是人際情感問(wèn)題，第三為軀體疾病影響，工作壓力、經(jīng)濟(jì)困難等因素對(duì)自殺的影響遠(yuǎn)低于前三項(xiàng)。

導(dǎo)致自殺的元兇之一是抑郁癥，它的主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，如情緒低落、興趣減退、快感缺乏、生存動(dòng)機(jī)減弱等。當(dāng)一個(gè)人情緒狀態(tài)較低、悶悶不樂(lè)，同時(shí)伴有睡眠問(wèn)題、飲食不佳、焦躁情緒、乏力等表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)半個(gè)月時(shí)就需高度警惕抑郁癥的發(fā)生，并應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

值得一提的是，每一自殺案例所經(jīng)歷的過(guò)程都是不同的，影響因素不是單一的，也是不一樣的。除了影響自殺的某些事件等刺激因素外，自殺者本人的特點(diǎn)更值得關(guān)注，畢竟自殺行為是他們自行采取的行為，與他們個(gè)性特征、解決問(wèn)題的方式、身體心理狀況等不無(wú)聯(lián)系。

人們也許認(rèn)為自殺者自殺的目的無(wú)疑是追求死亡，其實(shí)這是很難回答的問(wèn)題。也許只有自殺行為者能夠提供答案，遺憾的是自殺致死者已無(wú)法回答。有資料顯示，那些從死亡線上被搶救過(guò)來(lái)的自殺未遂者回答說(shuō)，追求死亡目的的只占一半，另一半則出于其他目的，如懲罰別人、擺脫痛苦、說(shuō)不清楚等。真正追求死亡的人，誰(shuí)也挽救不了，關(guān)鍵是很多人并非真的想死。如果不想死卻采用了危害生命的行為有可能致死，那是太遺憾的事情了，自殺干預(yù)救的也大多是這些人。

有關(guān)自殺的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

人們對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)，有的甚至很頑固。這些誤區(qū)源于人們把自殺現(xiàn)象看得很神秘與恐怖，長(zhǎng)期封閉自殺話題的討論，導(dǎo)致人們難以受到正確的知識(shí)引導(dǎo)，進(jìn)而阻礙有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人獲得求助。有關(guān)自殺的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，常見(jiàn)的有：

1.與想自殺的人討論自殺會(huì)誘導(dǎo)其自殺。其實(shí)，與他們討論自殺能幫助他們理清頭緒，找到控制能力。

2.威脅或暴露出想自殺、說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺。事實(shí)上大多數(shù)自殺者都曾流露自殺念頭或向別人提起過(guò)。

3.自殺是不合理的、愚蠢的。其實(shí)大多自殺者自殺都有其充足的理由，不應(yīng)盲目指責(zé)自殺者。

4.自殺有遺傳性。實(shí)際上自殺現(xiàn)象沒(méi)有遺傳性，充其量是習(xí)得的或境遇性的。

5.想自殺的人開(kāi)始慷慨或分享財(cái)產(chǎn)是他們重新生活的開(kāi)始。這種情況下，自殺者也許在做自殺前的準(zhǔn)備，要給予注意。

6.兒童不會(huì)自殺。殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴人們，通過(guò)模仿或不良信息引誘兒童也會(huì)發(fā)生。

7.自殺干預(yù)無(wú)效。許多研究表明心理服務(wù)或其他方法能夠有效減輕自殺行為發(fā)生及其自殺者的精神痛苦。

8.一些人熱衷把自殺現(xiàn)象與政治體制聯(lián)系在一起。其實(shí)，任何國(guó)家、任何制度下的國(guó)家都有自殺出現(xiàn)，因?yàn)橛绊懽詺⒌脑蚨喾N多樣。

自殺前的預(yù)警線索

深感矛盾或內(nèi)心沖突的大多數(shù)想自殺的人不僅提供一些自殺線索，而且也能以某種方式請(qǐng)求幫助。這些線索可能是言語(yǔ)的、行為的，出于某種狀態(tài)或綜合的線索。

言語(yǔ)線索包括口頭的，如直接說(shuō)“不想活了”，或間接表達(dá)“對(duì)我來(lái)講，不在生活了”或通過(guò)遺書(shū)文字表達(dá)等。行為線索通常為購(gòu)買(mǎi)毒物、安排后事等。各種生活事件諸如配偶死亡、離異、情感創(chuàng)傷、疾病、抑郁、破產(chǎn)、刑罰等都可作為狀態(tài)線索，這種狀態(tài)下，當(dāng)事人很易出現(xiàn)危險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)病人自殺初期的一些預(yù)警線索后，可進(jìn)一步評(píng)價(jià)其自殺的更多風(fēng)險(xiǎn)因素，如：

1.曾有無(wú)自殺既往史。

2.家人、鄰里有無(wú)自殺、自殺暴露環(huán)境。

3.有無(wú)自殺計(jì)劃。

4.經(jīng)歷重大生活事件情況。

5.是否患有精神障礙或存在酒精問(wèn)題。

6.嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感。

有死亡愿望的人是非常矛盾的、茫然的，他們的行為與想法是平行的，因此情緒、行為會(huì)留下某些線索，會(huì)出現(xiàn)特別的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、恐慌、不愿接觸人、焦慮或生活習(xí)慣改變等。他們的情緒不穩(wěn)，易于激動(dòng)，容易表現(xiàn)出憤怒、攻擊、敵意、悲傷、失望等情緒。

防范自殺做好兩方面工作

一是盡量減少人群中自殺現(xiàn)象的發(fā)生，二是做好自殺未遂者心理服務(wù)工作，避免重復(fù)自殺。當(dāng)然這需要社會(huì)、家庭、個(gè)體共同努力，比如：

1.正確認(rèn)識(shí)自殺現(xiàn)象，糾正自殺認(rèn)識(shí)誤區(qū)，創(chuàng)造引導(dǎo)人們坦誠(chéng)暴露自己心理問(wèn)題包括自殺想法的健康心理環(huán)境。

2.創(chuàng)造條件減少各種生活事件的干擾。人們自身更應(yīng)提升應(yīng)對(duì)外界干擾和應(yīng)對(duì)生活事件的能力，維持心理平衡。

3.要學(xué)會(huì)或應(yīng)用求助。患有精神疾病或有自殺想法要積極就醫(yī)，尋求心理幫助，消除病恥感、不光彩感。

4.有心理壓力、困惑時(shí)要能夠利用社會(huì)資源，包括使用熱線電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，及向相關(guān)社會(huì)組織尋求心理救助。

5.發(fā)生自殺行為的人要主動(dòng)尋求心理幫助，接納專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估與服務(wù)。家人要關(guān)心照顧好自我傷害者，最重要的是引導(dǎo)他們接受專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

6.學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)急性心理創(chuàng)傷技巧，包括宣泄壓力、暴露想法、尋求幫助等，其實(shí)最重要的就是在急性心理創(chuàng)傷期少做決定，保證安全、平穩(wěn)地度過(guò)。

梁紅，北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任、副主任醫(yī)師，世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心副主任。2010年至今從事危機(jī)干預(yù)、北京市心理援助熱線的管理、質(zhì)量監(jiān)督、督導(dǎo)等工作；多年為北京十八區(qū)縣精神衛(wèi)生防治所醫(yī)護(hù)人員教授心理急救技術(shù)。