張獻(xiàn)懷

65歲的張老師生活很有規(guī)律，每天早晨第一件事就是起床上廁所。那天，張老師在蹲馬桶起身時(shí)突然眼前發(fā)黑，頭暈?zāi)垦?，差點(diǎn)摔倒，后到醫(yī)院檢查卻未發(fā)現(xiàn)異常。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院老年心臟科主任夏云峰說(shuō)，張老師的癥狀是體位性低血壓引起的。在日常生活中，許多老年人出現(xiàn)過(guò)這種情況。

體位性低血壓是由于體位的突然改變，如從平臥位轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。

體位性低血壓分為突發(fā)性和繼發(fā)性兩種。突發(fā)性多因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致，主要表現(xiàn)是直立時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?、軟弱無(wú)力、大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。繼發(fā)性多見(jiàn)于脊髓疾病、急性傳染病、嚴(yán)重感染（如大葉性肺炎）、內(nèi)分泌紊亂、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥之后。

夏云峰主任介紹，體位性低血壓是老年人的常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人發(fā)生體位性低血壓的比例約為15%；而75歲以上的老年人，這一比例可高達(dá)30%～50%。這是由于老年人心臟和血管系統(tǒng)逐漸硬化，大血管彈性纖維減少，交感神經(jīng)增強(qiáng)，導(dǎo)使收縮期血壓升高。長(zhǎng)期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會(huì)影響血管和心室的順應(yīng)性。在體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時(shí)，缺血的危險(xiǎn)性也大大增加。

此外，老年人耐受血容量不足的能力較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關(guān)。因此，任何急性病導(dǎo)致失水過(guò)多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時(shí)活動(dòng)少和長(zhǎng)期臥床等的病人，站立后都容易引起體位性低血壓。

長(zhǎng)期低血壓，可使心、腦和各臟器的血液灌流不足，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管缺血，組織和細(xì)胞缺氧，代謝廢物排泄不暢，會(huì)誘發(fā)頭暈、無(wú)力、心情壓抑、憂郁等。直立性低血壓嚴(yán)重者，還會(huì)誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒，導(dǎo)致身體外傷、骨折等的發(fā)生。

季節(jié)交替之際，血壓易波動(dòng)，因此，老年人，尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年患者，在日常生活中應(yīng)警惕體位性低血壓的發(fā)生，具體應(yīng)做到：

·控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生，血壓不要降得過(guò)低；

·早晨起床時(shí)不要過(guò)猛，可先在床上呆幾分鐘，做些輕微的四肢活動(dòng)，緩慢改變體位；

·注意合理飲食，避免過(guò)飽或饑餓；

·堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；

·保證充分的睡眠時(shí)間；

·避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立；

對(duì)少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可給予藥物治療，主要有米多君（管通、甲氧胺福林），屬于α受體激動(dòng)劑，因其療效確切，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于慢性低血壓患者，也可以酌情使用中成藥如補(bǔ)中益氣丸、生脈飲等。

一旦家人發(fā)生體位性低血壓而暈倒，要立刻將病人抬放到空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，一般病人可很快蘇醒。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)而神智不清楚的病人，可針灸百會(huì)、人中、十宣穴，并緊急送醫(yī)院救治。