李 京 任振峰

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

顴骨是面顱骨的重要組成部分，顴骨不僅為面部的軟組織提供骨性支架，協(xié)助呼吸、咀嚼、發(fā)音外，還參與組成眶的外側(cè)壁和下壁。顴骨的頰面和眶面分別存在顴面孔和顴眶孔。上頜神經(jīng)穿圓孔出顱，經(jīng)翼腭窩后方進(jìn)入眶下裂的后內(nèi)側(cè)，其內(nèi)側(cè)的大部分神經(jīng)，即下頜神經(jīng)，穿過(guò)眶下裂、眶下孔至面部；其外側(cè)的一小分支，即顴神經(jīng)，沿眶的外側(cè)壁移行，形成顴面神經(jīng)和顴顳神經(jīng)2終支。顴面神經(jīng)在眶內(nèi)面的外下緣穿入顴眶孔，出顴面孔后分布到頰區(qū)，管理該區(qū)域的皮膚感覺(jué)。有研究顯示，眶下動(dòng)脈的分支在眶外側(cè)緣的內(nèi)面可能穿入顴骨[1]。因此，認(rèn)識(shí)并掌握顴面孔及顴眶孔的位置、數(shù)量，能夠進(jìn)一步理解顴骨的頰面與眶面神經(jīng)、血管分布的解剖學(xué)特征，更好地為臨床干預(yù)提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

采用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室保存的117例顱骨標(biāo)本；游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)。

1.2 方法

觀察顴面孔及顴眶孔的形態(tài)，記錄孔的數(shù)量及對(duì)稱性分布；測(cè)量顴面孔、顴眶孔至眶外下緣的距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

在顴骨眶面，顴眶孔通常與顴骨管相連通，顴骨管有孔開(kāi)口于顴骨的頰面，位于眶邊緣下方的孔稱之為顴面孔。顴眶孔多為卵圓形或圓形。顴面孔多呈圓形，平均直徑為1.52mm。

根據(jù)顴骨頰面與眶面孔的數(shù)量，將顴面孔與顴眶孔分為Ⅰ～Ⅵ 6種類型。顴面孔距眶外下緣平均0.9 cm(范圍0.6～1.9 cm)；顴眶孔距眶外下緣平均1.2 cm(范圍0.8～2.1 cm)(表1，圖1～6)。

顴眶孔與顴面孔的對(duì)稱性分布，即單側(cè)顴眶孔與顴面孔的數(shù)量相同：A組(1個(gè))33側(cè)；B組(2個(gè))40側(cè)；C組(3個(gè))7側(cè)，A組與C組之間比較有顯著性差異(P<0.05)；B組與C組之間比較有顯著性差異(P<0.05，表2)。

表1 顴面孔、顴眶孔的類型及數(shù)量(n，%)

表2 顴面孔與顴眶孔的對(duì)稱性分布

注：＊P<0.05，A組與C組之間比較；△P<0.05，B組與C組之間比較

圖1 雙側(cè)顴面孔的類型及數(shù)量

圖2 雙側(cè)顴眶孔的類型及數(shù)量

左側(cè)顴骨頰面，未發(fā)現(xiàn)孔

左側(cè)顴骨頰面有1個(gè)孔(如箭頭所示)

右側(cè)顴骨頰面有2個(gè)孔(如箭頭所示)

左側(cè)顴骨眶面有2個(gè)孔(如箭頭所示)

圖6 左側(cè)顴眶孔Ⅱ型

3 討論

解剖學(xué)家和人類學(xué)家對(duì)于人體骨骼上異常的孔、缺口、切跡、嵴及小骨等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了大量而細(xì)致地研究，這些結(jié)構(gòu)常常被當(dāng)作辨別人群或者種族的標(biāo)志物。在阿根廷考古遺址發(fā)現(xiàn)的人類頭骨，曾經(jīng)報(bào)道了顴面孔缺失的解剖學(xué)類型[2]；在南非德里莫倫地區(qū)，顴骨含有2個(gè)顴面孔的類型最多見(jiàn)[3]。Martins[4]報(bào)道102例顱骨顴面孔的分布情況，單個(gè)顴面孔的出現(xiàn)率為50%，2、3、4、0個(gè)孔的出現(xiàn)率分別為25%、0.04%、0.001%和21.5%。與本文結(jié)果相比，單個(gè)孔的出現(xiàn)率均最高，且隨著顴面孔數(shù)量的增加，出現(xiàn)率降低。除此之外，本文還報(bào)道了含有5個(gè)顴面孔的類型；顴面孔缺如的情況明顯低于Martins 的報(bào)道，這可能是因?yàn)闅W、亞人種顴骨的解剖學(xué)特征存在較大的差異。

Kim等[5]對(duì)192例韓國(guó)人的顴骨孔進(jìn)行觀測(cè)，顴面孔完全缺失率占12%，與本文結(jié)果6%的比例有一定差別，這種差別或許是因?yàn)閮蓢?guó)人群顴骨的形狀、輪廓及大小存在差異，對(duì)于理解兩國(guó)人群面部特征的差異具有重要意義。

顴骨孔數(shù)量的變異與胚胎發(fā)育時(shí)期顴骨骨化中心的數(shù)目有關(guān)[6]，這些骨化中心于胚胎第8周出現(xiàn)，至22周時(shí)逐漸融合。在顴骨的眶面，顴神經(jīng)在進(jìn)入顴骨前就可能出現(xiàn)分支，伴隨顴骨眶面出現(xiàn)相應(yīng)的開(kāi)口[7]。隨著面部的發(fā)育，由于神經(jīng)的生長(zhǎng)速度并不完全一致，有些分支進(jìn)入骨實(shí)質(zhì)后便停止生長(zhǎng)；有些則穿出顴骨進(jìn)入頰區(qū)，于是在顴骨的眶面和頰面，會(huì)出現(xiàn)入口(顴眶孔)和出口(顴面孔)不完全一致的情況。顴眶孔與顴面孔的對(duì)稱性分析顯示，二者均為1或2個(gè)孔的比例明顯增高，這提示在發(fā)育過(guò)程中，顴面神經(jīng)最有可能形成1～2個(gè)終末支。如果顴神經(jīng)分出顴顳神經(jīng)后，顴面神經(jīng)僅沿眶的外下緣移行至顴骨頰面，便會(huì)出現(xiàn)顴面孔缺如[8]。

顴骨孔是顴骨的眶面、頰面重要的解剖學(xué)標(biāo)志[9]，這些區(qū)域無(wú)論對(duì)于顴骨外傷的診治，還是顴骨美容都具有十分重要的意義。相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生應(yīng)熟練掌握顴眶孔與顴面孔數(shù)量的變異，理解顴神經(jīng)及其分支可能移行的軌跡，手術(shù)中盡量減少神經(jīng)損傷。

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