李學(xué)蓮

患有腫瘤的患者同時存在下呼吸道感染不但會對患者的康復(fù)造成影響，同時還會加速疾病的發(fā)展，甚至危及到患者的生命健康，因而對腫瘤患者的下呼吸道感染進(jìn)行控制非常重要[1]。氨曲南是1種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，能夠很好地對抗格蘭陰性桿菌的活性。為了能夠有效地運用藥物資源，我們對氨曲南及頭孢他啶的療效進(jìn)行分析，以期找到更安全有效的治療方案[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2012年9月經(jīng)我院診治的340例出現(xiàn)下呼吸道感染的腫瘤患者，其中224例為男性，116例為女性；年齡23～80歲，平均為(53.6±3.8)歲；148例為肺癌，44例為食管癌，30例為乳腺癌，26例為頭頸部癌，34例為胃癌，58例為其他類型癌。所有患者均未見有心、肝、腎功能衰竭現(xiàn)象，同時排除支原體感染或肺結(jié)核。將所選的患者隨機分為2組，且2組患者的性別、年齡、疾病種類以及下呼吸道感染的嚴(yán)重程度等，均未有明顯差異，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者運用氨曲南注射用滅菌粉末，由重慶慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1.0～2.0；對照組患者運用頭孢他啶注射用滅菌粉末，由美國禮來制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為1.0～2.0；都將其加入到100 ml氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，每隔12小時1次，連續(xù)治療7～14天。2組患者均運用止咳化痰藥物進(jìn)行對癥治療，在治療期間不適用其他類抗生素。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所選的患者均進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、X線胸片檢查以及痰培養(yǎng)細(xì)菌檢查，對陽性患者同時進(jìn)行分離鑒定。經(jīng)過治療后，24 h內(nèi)再進(jìn)行上述檢查，在治療的過程中需要觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，通過對患者的臨床癥狀、體征以及實驗室細(xì)菌檢查進(jìn)行綜合分析，將其分為4個等級，痊愈、顯效、進(jìn)步、無效，有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/全部病例數(shù)×100%。細(xì)菌評價標(biāo)準(zhǔn)分為5個等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分別為清除、部分清除、未清除、菌替換以及再感染，同時計算出細(xì)菌的清除率[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗進(jìn)行數(shù)值分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率為87.06%，細(xì)菌清除率為92.54%；對照組有效率為83.35%，細(xì)菌清除率為86.76%；2組臨床有效率差異無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=13.32，P>0.05)，細(xì)菌清除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.48，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 藥物安全性評價

觀察組中有4例患者出現(xiàn)輕度惡心，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢；對照組中有6例出現(xiàn)輕度惡心，2例出現(xiàn)輕度腹脹，上述癥狀在停藥后基本消失。2組患者治療前后肝腎功能基本未見改變。

2.3 成本-效果分析

藥物經(jīng)濟學(xué)是實施一種藥物治療方案或者其他治療方案的整個過程中所需要投入的所有資金、人力資源以及物質(zhì)資源的消耗，其不但包括藥物本身的成本，同時還包括治療成本、檢查成本、給藥成本以及藥品不良反應(yīng)治療成本、勞動力下降損失、時間成本以及死亡等導(dǎo)致的費用的損失等等。本研究中觀察組患者每獲得一個治療單位需要花費53.07元，對照組患者每獲得一個治療單位需要花費39.30元，2組相比，對照組患者的成本更具有優(yōu)勢。

3 討論

肺惡性腫瘤患者的自身免疫力低下，機體的防御能力有所降低，其抗感染能力較差，再加上一些外在的因素，容易引起腫瘤患者感染。我科肺部腫瘤患者主要見于下呼吸道感染，一旦出現(xiàn)感染，臨床上主要運用廣譜、高效聯(lián)合使用抗菌藥物，但是因用藥時間較長，將正常菌群的生態(tài)平衡被打破了，導(dǎo)致條件致病菌和真菌的感染幾率提高，甚至容易導(dǎo)致患者死亡[8-9]。

腫瘤患者出現(xiàn)下呼吸道感染的原因主要為：①肺腫瘤患者的免疫功能降低，機體的防御能力下降，再加上抗感染能力低，患者意識出現(xiàn)障礙，胃張力降低，再加上大量應(yīng)用抗菌藥物及激素類藥物、各種管道的插入等破壞了患者的外在屏障，引起腫瘤患者容易出現(xiàn)下呼吸道感染[10]。②腫瘤患者的免疫功能降低，同時放化療容易引起白細(xì)胞缺乏或者數(shù)量降低，導(dǎo)致患者的下呼吸道感染。③腫瘤會對血液循環(huán)及淋巴回流造成障礙，導(dǎo)致排痰不暢，尤其是肺部腫瘤，出現(xiàn)下呼吸道感染的幾率比其他腫瘤更高。④腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者，常常同時存在其他基礎(chǔ)疾病，而且可能至少是一種并發(fā)癥，例如冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病以及糖尿病等，這就導(dǎo)致患者的抵抗力更加不足，更容易引起呼吸道感染甚至是深部真菌感染。⑤腫瘤患者多同時存在免疫功能缺陷以及呼吸功能障礙，這就容易出現(xiàn)呼吸道感染[11-12]。

最近幾年，腫瘤患者的發(fā)病率明顯上升，引起醫(yī)療費用明顯的增長?，F(xiàn)今在全球的范圍內(nèi)，怎樣將有限的醫(yī)療資源滿足快速增長的醫(yī)療需求，已經(jīng)成為各個國家相關(guān)管理部門關(guān)注的矛盾焦點[13]。因而，在發(fā)揮同樣效果的藥物選擇上，應(yīng)該選擇成本-效果比值最小的藥物進(jìn)行治療，這也是最合理的藥物治療方案。

綜上所述，腫瘤患者同時合并下呼吸道感染時，要盡量早期檢查，早期診斷，盡快做出藥物敏感試驗以及病原菌試驗檢查，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的耐藥情況以及病原菌情況選擇適合的抗生素，掌握好實用劑量，提高患者自身的免疫力，提高臨床治療效果。

[1] 尚秀娟,程愛斌,林雅彬,等.目標(biāo)性干預(yù)在控制老年患者醫(yī)院下呼吸道感染中的效果分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,23(8):1913-1919.

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