方廖紅

(德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)618000)

從既往的臨床研究和報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，近二十年尤其是近幾年，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸緩慢升高的趨勢(shì)。在這樣的背景之下，實(shí)施剖宮產(chǎn)后的相關(guān)并發(fā)癥所帶來的不良后果和健康問題也逐漸顯現(xiàn)出來。針對(duì)這些問題的相關(guān)臨床研究愈來愈成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一。針對(duì)這些問題的研究和探討，將有利于刨宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的提高，同時(shí)對(duì)于提高和改善產(chǎn)婦和胎兒的身心健康都具有重要的意義［1］。鑒于此，為了進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生黏連的危險(xiǎn)因素，從而為臨床預(yù)防宮產(chǎn)術(shù)后的黏連發(fā)生以及相關(guān)防治措施的提出提供依據(jù)，本文選取了我院2010-12～2013-06收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦168例為研究對(duì)象，針對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的168例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)患者，年齡23～44歲，平均29.34歲，縫合腹膜產(chǎn)婦83例，不縫合腹膜產(chǎn)婦85例；子宮切口撕裂產(chǎn)婦35例，子宮切口未撕裂產(chǎn)婦133例；羊水感染產(chǎn)婦39例，羊水無感染組產(chǎn)婦129例。全部產(chǎn)婦中發(fā)生黏連的產(chǎn)婦92例，黏連發(fā)生率為54.76%。

1.2 研究方法

比較研究產(chǎn)婦腹膜處理的不同、是否發(fā)生子宮切口撕裂以及是否發(fā)生羊水感染對(duì)于黏連發(fā)生影響的比較結(jié)果［2，3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦腹膜處理的不同對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

產(chǎn)婦腹膜處理的不同對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況比較結(jié)果如下：按照是否縫合腹膜進(jìn)行分組，不縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.28，P ＜0.01)。見表1。

表1 產(chǎn)婦腹膜處理的不同對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

2.2 是否發(fā)生子宮切口撕裂對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

是否發(fā)生子宮切口撕裂對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況比較結(jié)果如下：按照是否發(fā)生子宮切口撕裂進(jìn)行分組，子宮切口撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于子宮切口未撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.99，P ＜ 0.01)。見表2。

表2 是否發(fā)生子宮切口撕裂對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

2.3 是否發(fā)生羊水感染對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

是否發(fā)生羊水感染對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況比較結(jié)果如下：按照是否發(fā)生羊水感染進(jìn)行分組，羊水感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于羊水無感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=12.53，P ＜0.01)。見表3。

表3 是否發(fā)生羊水感染對(duì)于黏連發(fā)生的影響情況

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用病例數(shù)量的不斷增加，在這一趨勢(shì)下剖宮產(chǎn)術(shù)后的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥率逐漸呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)［4］。而婦產(chǎn)科的相關(guān)學(xué)者針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)研究也逐漸成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)研究和報(bào)道數(shù)量不斷增多［5～8］，這對(duì)于改善剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，改善大家對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀念提供了重要的依據(jù)。我院在采用剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，針對(duì)導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生黏連的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)分析，對(duì)于提升和改善相關(guān)醫(yī)療手段和措施具有重要的臨床實(shí)踐意義。本研究結(jié)果顯示：不縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，這與國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果保持了一致性。究其原因主要是因?yàn)榭p合腹膜使組織腹膜化，在很大程度上避免暴露粗糙面，又避免了因術(shù)后搬動(dòng)、多次腹部按摩子宮、產(chǎn)婦翻身以及膀胱本身重力的牽拉作用所致的腹膜破口增大愈合困難，從而有效的降低了黏連的發(fā)生率。而在臨床實(shí)踐的過程中，部分手術(shù)醫(yī)生往往容易忽略最基本的外科手術(shù)操作手法，同時(shí)可能有些醫(yī)生的手術(shù)技能水平較低，在實(shí)施手術(shù)的過程中過于盲目的追求手術(shù)的速度，而忽略了對(duì)基本手術(shù)操作手法的注意，在重視手術(shù)操作膽量過程中，在很大程度上缺乏必須的手術(shù)操作責(zé)任心和細(xì)致程度。從而導(dǎo)致在臨床手術(shù)操作過程中使得患者的子宮漿膜層的內(nèi)翻縫合粗糙，具體表現(xiàn)是針距過寬，同時(shí)有可能出現(xiàn)上下切口對(duì)合不齊的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者的相關(guān)創(chuàng)面外露；有些醫(yī)生忽略對(duì)腹膜外翻縫合的重要性理解，甚至有些醫(yī)生根本就不縫合腹壁漿膜層，這些錯(cuò)誤的手術(shù)觀點(diǎn)和手術(shù)方法均大大增加了患者黏連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床實(shí)踐的過程中，我們相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要注意縫合腹膜，恢復(fù)解剖層次，降低黏連發(fā)生率。

本研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了子宮切口撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于子宮切口未撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率。導(dǎo)致這一問題的原因主要是因?yàn)榍锌谒毫言谝欢ǔ潭壬显龃罅嘶颊叱鲅?、血腫發(fā)生的可能性，而出血和血腫的發(fā)生在一定程度上導(dǎo)致縫合過程中所發(fā)生的異物反應(yīng)等，最終大大提高了黏連發(fā)生率。在臨床實(shí)踐過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要正確處理產(chǎn)程，最大限度的降低優(yōu)于產(chǎn)程過長(zhǎng)而導(dǎo)致的患者子宮下段所發(fā)生的水腫現(xiàn)象。同時(shí)在手術(shù)實(shí)施的過程中要正確的選擇子宮切口，最大限度的降低子宮切口撕裂。如果發(fā)現(xiàn)胎兒頭部出現(xiàn)了過低的位置時(shí)，應(yīng)要求相關(guān)的手術(shù)助手上推胎兒頭部，盡量避免暴力娩頭，這也在很大程度上可以降低患者子宮切口撕裂的發(fā)生，從而達(dá)到有效預(yù)防黏連發(fā)生的目的。

此外，羊水感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率也顯著的高于羊水無感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率。既往的臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示：臨床上導(dǎo)致羊水感染發(fā)生的原因有很多，總結(jié)后大致可以包含以下幾個(gè)方面：主要有胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)前出血、多次陰道檢查、肛門檢查、以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等等。預(yù)防這一問題的措施是要求我們的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員采取必要的措施全面的預(yù)防感染的措施和手段，提高無菌意識(shí)和觀念［6］。

綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論：臨床導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生黏連的危險(xiǎn)因素有未縫合腹膜、子宮切口撕裂以及羊水發(fā)生感染，在臨床實(shí)踐過程中要針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，從而有效降低黏連發(fā)生率。

［1］吳雪琴，鄔春霞，張福珍，等.透明質(zhì)酸在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后黏連及改善生存質(zhì)量中的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(15)：79 80，84

［2］楊曉玲.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔黏連的比較與分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(8)：53 54

［3］田桂嬋.剖宮產(chǎn)橫切縱切口縫合致盆腔黏連回訪分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(11)：118 119

［4］陳霞，陳蔚.低分子右旋糖酐沖洗盆腔預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后黏連的療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(8)：98

［5］趙廣蕊.再次剖宮產(chǎn)腹壁及盆腹腔黏連情況的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，(25)：31

［6］張親鳳，羊淑宇，林瓊珊.剖宮產(chǎn)術(shù)不同方式處理腹膜及膀胱子宮反折腹膜術(shù)后黏連情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(35)：5657

［7］陳艷芬，楊青.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔黏連的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(2)：308 309

［8］郭麗俊.3種剖宮產(chǎn)術(shù)式再次手術(shù)腹腔黏連情況比較與分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(9)：1417 1418