王海彥

(同煤集團三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西大同037017)

塵肺是以肺纖維化為主的全身性疾病，其致勞動能力降低的主要原因是肺功能損傷［1］。對患者肺功能檢查能夠客觀的反映出肺臟功能的具體情況，是對塵肺病患者診斷與預(yù)防的最佳手段。本次研究對89例塵肺病患者進行回顧分析，觀察通過肺功能儀對肺功能的檢驗來診斷塵肺病的情況，進而闡述這項研究的應(yīng)用進展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010-01～2013-01確診的塵肺病患者89例，均為男性患者；年齡43～76歲，平均(64.5±3.4)歲；接塵工齡8～39年，平均(21.5±7.6)年；Ⅰ期患者56例(63.0%)，Ⅱ期患者27例(30.3%)，Ⅲ期患者6例(6.7%)；礦山開采65例，建筑行業(yè)11例，金屬冶煉8例，機械制造5例。

1.2 方法

選擇意大利科時邁(COSMED)PONY FX型肺功能儀對塵肺病患者開展肺功能檢查，在檢測前連接好濾室與口件，指導(dǎo)患者采取站立姿并且在上鼻夾后保證無漏氣、咳嗽，完全依靠口腔呼吸，所有患者的測定過程均由同一位操作者開展。VC測試要求患者平靜呼吸5次后，呼氣至殘氣位，吸氣至肺總量位，再進行呼氣至殘氣位；FVC測試要求患者慢速呼氣至殘氣位，再以最快速進行深吸氣與深呼氣；MVV測試要求患者以最快速度進行深吸氣與深呼氣，時間＞12秒。每項檢驗反復(fù)2到3次，以最佳值為準(zhǔn)進行電腦計算。

對塵肺病人的檢測項目主要有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、1秒率(FEV1/FVC%)、峰流速(PEF)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析和處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)采用χ2檢驗，組間采用t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過肺功能儀的測試患者肺功能情況具體見表1。其中，Ⅱ期患者中 VC、FVC、FEV1、PEF均在正常范圍內(nèi)，而PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降。Ⅲ期患者相比Ⅱ期，除 FEV1/FVC%外均有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同期別塵肺病患者的通氣功能測試結(jié)果()

表1 不同期別塵肺病患者的通氣功能測試結(jié)果()

Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅰ期患者對比：*P＜0.05；Ⅱ期與Ⅲ期患者對比：#P＜0.05。

Ⅰ期(56例) Ⅱ期(27例) Ⅲ期(6例) 合計(89例)VC(L) 3.54±0.89 2.79±1.01* 2.10±0.63#3.21±1.05 VC(%) 95.35±33.11 76.39±19.25* 1.82±0.62# 87.17±31.11 FVC(L) 3.42±1.01 2.72±1.14* 1.84±0.62*# 3.10±1.12 FVC(%) 90.83±23.87 75.18±24.11* 48.34±15.83*# 82.67±26.59 FEV1(L) 2.74±0.97 2.04±0.95* 1.32±0.59# 2.42±1.03 FEV1(%) 85.06±26.39 67.76±23.34* 48.12±20.83# 77.11±28.13 FEV1/FVC(%) 79.62±15.06 75.11±15.16 71.18±17.75 77.64±15.35 PEF(L/s) 5.69±2.70 4.28±2.56* 2.34±1.05*# 5.02±2.76 PEF(%) 67.77±31.53 53.89±29.49* 29.61±13.18*# 60.49±31.85 MVV(L/min) 85.83±35.19 67.01±38.29* 34.83±20.82*# 76.02±28.17 MVV(%) 77.45±28.68 63.90±29.14* 36.53±19.60*# 70.03±30.64 FEF2575(L/s) 2.91±1.45 1.83±1.18 1.02±0.75# 2.45±1.48 FEF2575(%) 71.83±32.82 48.40±25.79* 29.43±19.15# 61.70±33.21 MEF75(L/s) 4.95±2.54 3.47±2.21* 1.95±1.05# 4.27±2.55 MEF75(%) 65.90±33.75 48.52±29.31* 26.83±13.69*# 57.66±33.55 MEF50(L/s) 3.45±1.67 2.31±1.45* 1.31±0.97# 2.97±1.75 MEF50(%) 69.02±32.95 49.68±29.55* 27.61±19.01# 50.01±33.68 MEF25(L/s) 1.63±0.92 1.01±0.67* 0.71±0.56* 1.37±0.91 MEF25(%) 72.60±40.04 52.61±29.19* 38.84±22.96*64.23±37.96

3 討論

盡管我國的塵肺病防治工作自新中國成立以來一直備受重視，但塵肺的發(fā)病水平仍然較高［2］，由于塵肺病嚴重影響患者生活質(zhì)量及工作能力，亟須醫(yī)療衛(wèi)生部門增加對這種職業(yè)病的重視程度。勞動者在長期接觸并吸收大量生產(chǎn)性灰塵的環(huán)境中從事職業(yè)活動，就容易使機體的防御功能失衡，肺的清除功能受損，呼吸道內(nèi)沉積過量的粉塵，從而造成呼吸道結(jié)構(gòu)及肺組織損傷，肺組織出現(xiàn)纖維性變化，肺泡擴張的彈性阻力增大，順應(yīng)性下降，引起限制性通氣障礙，從而患上塵肺病。這是一種因生產(chǎn)性粉塵長期滯留肺部而引起的以肺部彌漫性纖維化為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。它是一種危害極大的職業(yè)病，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、喘息、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，同時還會伴有腹脹、大便干結(jié)、消化功能減弱、胃納差等不同程度的全身癥狀。另外，塵肺病容易并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺結(jié)核、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，疾病末期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命［3］。塵肺病給患者及其家庭帶來沉重的壓力與負擔(dān)，如果在對塵肺病診斷過程中缺乏有效輔助設(shè)備檢測手段，不僅會耽誤塵肺病患者醫(yī)治的及時性，還會影響塵肺病人的勞動能力鑒定，對塵肺病患者及家庭造成不必要的困擾。

本次研究利用肺功能儀對病人開展肺功能檢測，結(jié)果顯示，與Ⅰ期患者指標(biāo)相比，Ⅱ期的 PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降，Ⅲ期除FEV1/FVC%外其他指標(biāo)均表現(xiàn)下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，氣道的損害由小氣道損傷逐漸發(fā)展到大氣道損傷，隨著期別上升，肺功能的受損越來越明顯，這與相關(guān)報道具有一致性［4］。劉章鎖［5］等使用意大利生產(chǎn)Spirolab I型全自動肺功能儀對219例煤炭塵肺患者開展肺功能檢測，通過VC、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC%等肺通氣功能指標(biāo)的檢測測試，得出結(jié)論以上多種指標(biāo)可作為煤礦塵肺病患者肺功能評定指標(biāo)，與本次研究結(jié)果基本一致。實驗數(shù)據(jù)顯示使用肺功能儀對塵肺病患者開展肺功能檢驗，可以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠，有必要在塵肺病診斷中進一步推廣和應(yīng)用，為病患治療帶來福音。

［1］胡爾西達·賽來，張麗江，張亮.119例塵肺病患者的肺功能檢查分析［J］.疾病預(yù)防控制通報，2013，(1)：63 64

［2］張敏，王丹.中國1997至2009年報告塵肺病發(fā)病特征和變化趨勢［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，(5)：321 334

［3］殷愛華.110例塵肺病患者的肺功能分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，(37)：99

［4］劉素香，樊梅芳.335例煤工塵肺患者肺功能結(jié)果分析［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003，(4)：27 29

［5］劉章鎖，李志軍，王瑞玲.219名煤礦塵肺病患者肺功能結(jié)果分析［J］.使用診斷與治療雜志，2008，(2)：156 157