黃巧莉

(重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，占全部腦卒中的60%～80%[1]，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點。因此，及時有效的治療和康復護理尤為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科于2011年3月—2013年2月以奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合應用于急性腦梗死(發(fā)病6～72 h內(nèi))的患者，并加強早期康復護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科上述時期收治的起病6～72 h急性腦梗死患者88例，均符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均為初次腦梗死發(fā)作。同時排除原先有腦血管疾病且留下功能障礙者、腦出血者；既往有精神病史，伴有嚴重內(nèi)科疾患、嚴重肝腎功能障礙、自發(fā)性出血或者有出血傾向者。將所有患者隨機分為對照組和治療組。治療組45例，男20例，女25例；年齡40～76(55.80±7.03)歲。對照組43例，男19例，女24例，年齡41～81(56.02±9.18)歲。2組性別、年齡、發(fā)病時間、梗死面積、部位、既往史、病情嚴重程度均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均根據(jù)病情和并發(fā)癥給予控制血壓、血糖、血脂及抗感染和早期康復護理等治療。2組患者在試驗前均未給予溶栓、抗凝等治療。對照組應用注射用紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司)150 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸入，每天1次，連用15 d。治療組應用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司)160 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸入，1次/d；吡拉西坦葡萄糖注射液(魯南貝特制藥有限公司)100 mL靜脈輸入，1次/d，15 d為1個療程。

1.3康復護理 腦梗死急性期要監(jiān)測患者的生命體征及瞳孔的變化，1～2 h翻身拍背1次，必要時吸痰。定時變換體位，開始應2～3 h變換1次，以后待患者能在床上翻身或主動運動時可適當延長體位變換的間隔時間。盡早給予康復治療，保持肢體的良知位，并進行肢體的被動活動，待病情平穩(wěn)后可指導患者進行肢體的主動訓練，按時完成每天規(guī)定的動作和次數(shù)，需注意運動方式及運動量，避免疲勞，宜循序漸進[3]。訓練患者穿脫衣服，進食時以利咽部感知，食速宜慢，協(xié)助患者洗臉、漱口、刷牙和梳頭等活動?；颊咭蛲蝗话c瘓、失語，存在不同程度的情感障礙，護理人員要給予患者心理支持，幫助其建立正確的情結(jié)反應模式，盡早進行語言功能訓練，勸慰患者保持心態(tài)平和配合治療。正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，多與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，與患者說話聲音要大，速度要慢，必要時可使用輔助器材如助聽器等[4]。

1.4觀察指標 治療前和治療結(jié)束后分別測定血常規(guī)和肝腎功能，觀察2組臨床療效以及治療前后日常生活能力(ADL)評分和神經(jīng)功能缺損(NDS)評分并進行對比，同時觀察治療過程中藥物的不良反應。

1.5療效評定標準 采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分(NDS，0～45分，分值愈低神經(jīng)功能缺損程度愈輕)和日常生活能力(ADL，總分為100分，得分越高，表示日常生活活動能力越強)[5]的標準進行評定。NDS減少91%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯效；NDS減少18%～45%為進步；NDS減少17%以內(nèi)或增加為無效；NDS評分超過治療前為惡化。分別于治療前及治療后15 d進行評定。基本痊愈加顯效為總顯效，總顯效加進步為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總顯效率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05或0.01),見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.22組治療前后ADL評分、NDS評分比較 對照組和治療組治療前ADL評分、NDS評分比較無顯著性差異。治療后ADL評分2組均較本組治療前明顯增高(P均<0.01)，但治療組ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)，治療后NDS評分2組均較本組治療前明顯降低(P均<0.01)，但治療組NDS評分明顯低于對照組(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分、NDS評分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.01。

2.3不良反應 2組均未出現(xiàn)全身及局部變態(tài)反應。2組血常規(guī)和肝腎功能治療前后比較均無顯著性差異。

3 討 論

急性腦梗死由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導致腦細胞死亡，但缺血半暗帶尚有大量可存活的神經(jīng)元，如血流迅速恢復使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復功能。因此，以恢復或改善缺血組織灌注，減輕神經(jīng)元損傷，降低病殘率是治療的關(guān)鍵。

奧扎格雷鈉為特異性TXA2合成酶抑制劑，通過降低體內(nèi)TXA2的濃度及促進PGI2的生成，改善兩者平衡失調(diào)，具有抑制血小板聚集，抑制血栓形成，促進血栓溶解，擴張血管，改善局部缺血，保護半暗帶區(qū)的腦組織等作用，使受損的腦組織功能逐漸恢復。此外，奧扎格雷鈉可使紅細胞比容降低，有效改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損[6-7]。另有研究顯示奧扎格雷鈉可以抑制細胞凋亡，減輕腦缺血在再灌注后神經(jīng)元損傷及減少缺血凋亡，具有保護腦組織的作用[8]。吡拉西坦屬于γ-氨氨基丁酸衍生物，是一種經(jīng)典的腦代謝活化劑，具有激活、保護、修復大腦神經(jīng)細胞的作用，激活和保護ATP/ADP的比值，促進氨基酸和磷脂的吸收、蛋白質(zhì)合成以及葡萄糖的利用，使腦內(nèi)ADP 轉(zhuǎn)化為ATP，改善腦內(nèi)代謝能量供應狀況，可以抵抗腦功能損害，改善學習、記憶和回憶能力[9-10]。此外，吡拉西坦能逆轉(zhuǎn)細胞能量耗竭，阻斷部分谷氨酸介導的缺血區(qū)細胞Ca2+內(nèi)流[11]。大量研究表明，吡拉西坦能夠增加腦血流量，增強腦部左右兩半球間神經(jīng)信息的傳遞[8]。

早期肢體康復鍛煉以給患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位為主。采用被動患肢活動的刺激方式，一方面增強了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。另一方面，通過對偏癱肢體、關(guān)節(jié)的無痛范圍的活動，既防止關(guān)節(jié)活動范圍低下，又促進了患肢的血液循環(huán)。經(jīng)過日常生活運動訓練，有利于促進隨意的、協(xié)調(diào)的、正常的運動模式的建立，為整體功能恢復創(chuàng)造條件[12]，同時應改善患者心理和情感方面的障礙，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的治療依從性，使其積極配合康復訓練。 大量臨床研究表明，早期康復護理不但對急性腦卒中偏癱患者的運動功能和ADL有明顯的改善和提高，而且可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥[4]。

本研究顯示，在奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療基礎(chǔ)上再配合早期康復訓練和護理治療急性腦梗死療效顯著，總顯效率64%，總有效率89%，明顯高于對照組；治療組NDS和ADL評分分別與本組治療前比較及與對照組治療后比較均有顯著性差異。說明奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療基礎(chǔ)上再配合早期康復護理有利于提高患者日常生活能力，促進肢體運動的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾程度。此外，治療組和對照組均未出現(xiàn)變態(tài)反應及肝腎功能損害等不良反應。說明奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療輔以規(guī)范的康復護理措施，能改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，臨床療效確切且安全，值得推廣運用。

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