楊學(xué)軍

（河南省舞陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心，462400）

神經(jīng)根型頸椎病是指因頸椎神經(jīng)根受壓迫而導(dǎo)致的頸椎病類型，本病經(jīng)保守治療多可有效緩解，但部分患者見效較慢或易反復(fù)發(fā)作。本研究旨在觀察推拿結(jié)合針灸等中醫(yī)綜合療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用療效，以期進(jìn)一步改進(jìn)治療方案，報(bào)道如下。

一般資料

以數(shù)字表法將我科2012年10月～2013年10月收治的136例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例，所有患者均經(jīng)頸椎X線確認(rèn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有其他頸肩部疾病、偏癱等影響療效評(píng)價(jià)的疾病。對(duì)照組男38例，女30例；年齡28～78歲，平均（48．6±7．6）歲；病程3d～7年，平均（2．4±1．3）年，此次發(fā)病3～27d，平均（6．3±3．2）d。觀察組男35例，女33例；年齡29～72歲，平均（49．2±7．1）歲；病程5d～6年，平均 （2．2±1．1）年，此次發(fā) 病 5～22d，平 均（5．9±3．1）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

治療方法

對(duì)照組給予牽引治療：患者前屈20°坐于牽引椅上牽引，40min/d，初始力度4～5kg，逐漸增加力度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿及針灸治療：①推拿：術(shù)者一手托住患者前頜，另一手以捏、揉、拿、按、等手法對(duì)頸項(xiàng)、枕后、肩部肌群推拿，其間對(duì)病變部粘連處松解，30min/d。首次治療時(shí)推拿完畢后對(duì)頸椎錯(cuò)位部以關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)復(fù)位，此后根據(jù)病情可隔天重復(fù)2～3次。②針灸：選穴：患椎及鄰近椎體夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池、大椎、養(yǎng)老、手三里、合谷、后溪，行捻轉(zhuǎn)手法，夾脊穴、阿是穴用補(bǔ)，余者均瀉，得氣后留針15min，行針1次，30min起針，針刺得氣后以大艾炷對(duì)頸部穴位懸灸。兩組均以10d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：參考周驥等[2]研究對(duì)患者治療前、治療后頸部活動(dòng)、睡覺翻身、上肢負(fù)重等頸部功能進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)分為易、難、極難，分別計(jì)為2、1、0分，總分6分，觀察其前后差值，差值越高，頸部功能改善越好。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查情況評(píng)定[2]。治愈：X線正常，癥狀、體征評(píng)分減少≥95%；顯效：X線基本正常，癥狀、體征評(píng)分減少≥75%；有效：X線有所好轉(zhuǎn)，癥狀、體征評(píng)分減少≥30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

結(jié)果：對(duì)照組68例，治愈16例，顯效18例，有效19例，無效15例，總有效率77．94%；觀察組68例，治愈25例，顯效21例，有效18例，無效4例，總有效率94．12%。

兩組頸部功能評(píng)分對(duì)比見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組頸部功能評(píng)分比（ˉx±s）

討論

推拿療法通過適當(dāng)力度的按摩松弛肌肉痙攣，改善局部力學(xué)特性及血液循環(huán)，緩解疼痛，配合關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)可恢復(fù)椎體正常曲度，解除受壓神經(jīng)根，迅速緩解癥狀[3]。針灸是傳統(tǒng)療法之一，夾脊穴、阿是穴為邪氣所聚，刺之以瀉法以求祛邪通絡(luò)；風(fēng)池、養(yǎng)老為本經(jīng)水濕之氣受熱化陽(yáng)之處；大椎為陽(yáng)經(jīng)之氣上行頭頸必經(jīng)之所；手三里有健脾化濕之效；合谷、后溪連貫手三陰三陽(yáng)經(jīng)脈，有通應(yīng)交互、平衡陰陽(yáng)之效。諸穴刺之以補(bǔ)法可扶正養(yǎng)血、逐邪外出?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池等穴為脊神經(jīng)及伴行動(dòng)靜脈集散之地，針灸可以抑制神經(jīng)興奮，緩解神經(jīng)水腫，改善局部微循環(huán)，增加阿片肽釋放，對(duì)頸椎病所致的神經(jīng)損傷、頸椎功能障礙、頸肩部疼痛等具有明顯改善作用[4]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組頸部功能評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯，提示中醫(yī)推拿結(jié)合針灸綜合治療神經(jīng)根型頸椎病可促進(jìn)病情緩解，明顯改善頸部功能，療效確切。

[1]鄭筱萸 ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346－378．

[2]周驥，王得志，王軼稀，等 ．定點(diǎn)牽引側(cè)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病86例的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：100－102．

[3]李平 ．應(yīng)用推拿、針灸以及物理療法對(duì)61例神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31（8）：106．

[4]胡艷 ．針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J]．針灸臨床雜志，2012，28（7）：26－28．