馬炬

自從有了戰(zhàn)爭，就有了軍醫(yī)。部隊和軍醫(yī)是又愛又恨的關系。救得好，軍醫(yī)就是神；救得不好，軍醫(yī)就成了挨罵的對象。

在高原特殊地域多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)中，軍醫(yī)拿什么去征服現(xiàn)代戰(zhàn)爭中日益復雜的戰(zhàn)傷？又如何在贏得戰(zhàn)爭之前，先贏得部隊的信任？

伴隨裝甲旅直上4500米高原

高寒山地的邊境自衛(wèi)作戰(zhàn)，衛(wèi)勤保障歷來是保戰(zhàn)斗力的難題與重點。

位于重慶的第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院，對這一世界性難題研究多年，也拿到了一些課題和成果。但這些在戰(zhàn)場上實用嗎？

現(xiàn)實是，還沒看到戰(zhàn)場，剛到軍營就被否定了一半。

“你們那個吸氧方案可能有用，但誰敢?guī)а鯕馄?？打起仗來比手榴彈還容易炸?！?/p>

“抗缺氧口服液？拜托，我們已背了30多公斤裝備了。況且你那個小瓶瓶裝進去早擠碎了，還容易劃傷手。”

閉門造車沒出路，只有到部隊去，才可能找到新辦法。

在高原駐地部隊訓練場一隅，一個可容納100多名傷員的野戰(zhàn)醫(yī)療所“呯”地一聲就展開了，快、齊、全。部隊領導看了稱贊一番，可依舊皺著眉頭。一打聽才知道，領導最擔心的還不是缺氧癥狀出現(xiàn)后的救治，而是怎樣解決好高原駐訓中的適應問題——等送到醫(yī)療所就太晚了。

按部隊需求看醫(yī)療所，又是不及格。

近年來軍事訓練中不斷被強調(diào)的“實戰(zhàn)化”，讓以往部隊與軍醫(yī)之間“相敬如賓”的關系受到刺激。一個駐扎在平原的裝甲旅被全裝全員擲上4500米高原，誰還有心思玩兒虛的？

西南醫(yī)院這個連續(xù)參加過汶川、玉樹和蘆山抗震救災的醫(yī)療所，不僅和多支部隊合作過，還代表國家遠渡重洋與秘魯、澳大利亞、新西蘭軍隊合練，他們這次是主動請求參與高原訓練的，沒想到一開始就碰了釘子。

軍醫(yī)們沒想到任務以“檢討”開始。

以往衛(wèi)勤保障注意的多是進入情況后的自身能力提升，而不太注意作戰(zhàn)部隊的任務、能力、特點，“你打你的，我保我的”。現(xiàn)代高原作戰(zhàn)的任務部隊合成程度高，一般要歷經(jīng)遠程機動、環(huán)境適應、重塑戰(zhàn)斗力等過程。他們需要醫(yī)生幫助“托底”。

衛(wèi)勤保障就先從“喘好氣”開始，依照任務部隊的個性與能力“定制”。

為此，西南醫(yī)院從某裝甲旅自內(nèi)地出發(fā)前即遂行伴隨保障，進行高原體能習服專項訓練。在到達海拔4500米以上的某高原訓練場以后，又展開了三輪20個訓練日的聯(lián)訓，監(jiān)測了21項生理參數(shù)，并以營連為單位比較誰適應得更好，還在每個排“安插”了健康哨兵，每日上報體能數(shù)據(jù)。

在這套機制保障下，裝甲旅實現(xiàn)了急進高原的“三零”：零嚴重高原反應、零明顯心理疾患、零重癥傷病減員。

“白金10分鐘”

高原習服中戰(zhàn)士們很聽醫(yī)生的。可到高原戰(zhàn)救訓練時，他們就“開小差”了。戰(zhàn)士們心里琢磨，戰(zhàn)傷離我們還遠呢。

為了吸引戰(zhàn)士們的注意力，軍醫(yī)們做了兩件事。

一是以美軍某次戰(zhàn)役證明戰(zhàn)場自救互救的重要性?，F(xiàn)代裝甲戰(zhàn)當中，高發(fā)傷情依次是：爆震傷（27%）、骨折（21%）、燒傷（13%）、貫通傷（9%）。傷后10分鐘又稱“白金10分鐘”，是搶救成功的關鍵。據(jù)統(tǒng)計，美軍90%的死亡傷員發(fā)生在抵達專業(yè)救治機構之前。

二是在一次部隊實打實爆中，在艙室里放了兩只動物（主要是為了提取戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)）。當戰(zhàn)士們看到被實彈擊中的血淋淋的動物活體，戰(zhàn)救訓練的嚴格程度迅速提高——他們知道這訓練是真心為自己好。

衛(wèi)勤訓練中的一個致命問題是：傷員“裝”，救護“假”。部隊的實打實爆給軍醫(yī)們啟發(fā)：衛(wèi)勤訓練中，不僅要做出動作，還要考核動作的療效。

目前的醫(yī)學模擬技術已經(jīng)能夠仿制絕大部分傷類。幫助西南醫(yī)院在今年5月全國大學生技能競賽中拿到一等獎的“競賽系統(tǒng)”，被拆解成一個個具有戰(zhàn)術背景的訓練模塊，鋪在兩輛坦克車的正后方。這當中，有“可出血、可呻吟”的傷情模塊，有自帶考評功能的高級模擬人，有戰(zhàn)地救治的臨床操作平臺，其中諸多技術模型是最近一年內(nèi)才在國際醫(yī)學模擬培訓領域面市的最新產(chǎn)品。

它們有機組合在坦克遇襲及戰(zhàn)救后送的近百米自然地形上，能夠最逼真地模擬出裝甲部隊遇襲后的真實傷情。這套東西被稱為裝甲兵戰(zhàn)傷救治技能模擬培訓賽道，是專門為這一支裝甲兵部隊量身定做的，它能考評、能打分、能比賽，與部隊的真實作戰(zhàn)行為高度貼合，使部隊成員自救互救效能提升了約64%。

軍醫(yī)的戰(zhàn)斗位置

爭吵無處不在。

設想中，一般要經(jīng)過信息與火力突擊、小型作戰(zhàn)群奪控要點要地、各組攻擊力量向敵縱深突貫這些基本戰(zhàn)斗階段，待拿下主要陣地后，才輪到野戰(zhàn)醫(yī)療所上場。

當看到野戰(zhàn)醫(yī)療所在縱深攻擊群卷擊敵控高地之時就往前沖，訓演主導部隊坐鎮(zhèn)指揮的少將副軍長當即拍桌子：“這簡直是‘找打?！贬t(yī)療所所長郭繼衛(wèi)大校也不客氣：“那你說這時的傷員怎么辦？”

部隊有原則：立足未穩(wěn)，敵方勢必立體反沖擊，“先防敵、再言救”。

醫(yī)療所也有道理：高原作戰(zhàn)中急進高海拔的部隊，平均沖擊能力比平原下降30%～40%，減員率也相應達到最高，要保證后續(xù)作戰(zhàn)任務完成，就要“救治與士兵同在”。

何時出、怎么出、出多少——很快衍化成整個訓練中的一場爭論。這促成了后來醫(yī)療人員的裝甲化跟進、輕傷回流機制、多站式前接等一系列“變革”。

醫(yī)療所在磕磕絆絆中終于展開，又有一位導演部的將軍批評：“沒有隱蔽偽裝怎么行？”

可按慣例醫(yī)療機構要亮出“紅十字”?。?/p>

“靠紅十字保安全，你信嗎？”

是啊，戰(zhàn)爭中什么情況都可能發(fā)生。最后達成共識：作戰(zhàn)初期要偽裝，抵敵過近時要偽裝，制空不全時要偽裝。顯然，這更符合實戰(zhàn)。

醫(yī)療所成了參訓的十余支部隊中和指揮部、導演部爭論最多的一支部隊。

對每一次批評意見，醫(yī)療所不是簡單的“接受”或“駁回”，而是深入探討“為什么”、“怎么辦”，從適應戰(zhàn)術打法的角度理解、改進、充實或堅持。endprint

以往軍演中也有醫(yī)療隊的身影，但只是在圖上給他們劃分一個區(qū)域，他們把帳篷搭好以后，除了巡診，就是坐在救護車里在山坡上圍觀熱鬧的打實彈。

他們不會嘮叨美軍山地作戰(zhàn)的“兵、醫(yī)比例”，不會跟在連隊訓練成績后面推算“高原非戰(zhàn)斗成員”，不會去和司令部參謀們爭論各種戰(zhàn)法與訓法。

野戰(zhàn)醫(yī)療所所長郭繼衛(wèi)向指揮部提出了“動中保”、“救治鏈”的新設想。前者指，衛(wèi)勤保障充分適應高原快速機動作戰(zhàn)特點和高原戰(zhàn)傷動態(tài)變化規(guī)律；后者指，涵蓋戰(zhàn)役全縱深的戰(zhàn)場急救、跟隨突擊群前出保障、批量傷員階梯救治及持續(xù)性空運后送的全維救治鏈。

幾次合練后，“聯(lián)指”司令員認可了醫(yī)療所展開的時節(jié)與方式。醫(yī)療所展開的位置離“中心地帶”越來越近、聯(lián)訓科目也越來越豐富。

輕傷回流火線

如果是在高原、邊境、自衛(wèi)這些要素下作戰(zhàn)，兵力總會相對緊張，戰(zhàn)斗力的維持維護很關鍵。而送達救治機構的傷員中，有些經(jīng)過快速處置后可繼續(xù)投入戰(zhàn)斗，即以醫(yī)學技術實現(xiàn)“輕傷不下火線”。

野戰(zhàn)醫(yī)療所構建了裝甲群內(nèi)的“120”：在裝甲兵指揮通訊系統(tǒng)中嵌入傷情監(jiān)測功能，遭遇戰(zhàn)斗后，讓醫(yī)學專家第一時間直接了解判斷傷情，指導自救互救，合理調(diào)配醫(yī)療資源。

同時，醫(yī)療所在戰(zhàn)斗前沿15分鐘車程內(nèi)布置了前出速治組，配備了可手術清創(chuàng)的一線處置車、野戰(zhàn)檢驗車和X線車。這三輛車，跟在主攻部隊后開進，快速診治能夠恢復戰(zhàn)斗力的輕傷員，并及時送回部隊，其他傷勢無法現(xiàn)地恢復的傷員后送救治。

計算下來，有17%的輕傷員在簡單處置后返回前線。

野戰(zhàn)醫(yī)療所在部隊各種資源緊張的情況下，堅持要求將一臺裝甲指揮車改裝為“流動氧療裝甲救護車”，抵近步兵突擊群，并且要求部分裝甲戰(zhàn)斗車輛兼具衛(wèi)勤保障的協(xié)助功能。

作戰(zhàn)的難道要配合后勤的？

“怎么打聽你的，怎么保聽我的?！币皯?zhàn)醫(yī)療所副所長王麗華堅持。

本次聯(lián)訓投入的兵力有裝甲兵與突擊步兵，裝甲兵“快突”，步兵“近攻”，他們出現(xiàn)的時間不同，地域不同，傷情傷類及回流路徑也不同。醫(yī)療所采取梯次展開，即按傷員抵達的就近位置，分置裝甲兵救治組、步兵救治組、手術組、直升機后送組，形成通暢鏈條。

最初醫(yī)療所建立的衛(wèi)勤保障，任務根據(jù)作戰(zhàn)結果設置，更關注戰(zhàn)役或戰(zhàn)斗的傷情、數(shù)量，卻不在意作戰(zhàn)細節(jié)。這也是部隊領導先前對醫(yī)療所工作皺眉頭的主要原因。

醫(yī)療所在聯(lián)訓中發(fā)現(xiàn)，在高原邊境作戰(zhàn)中，戰(zhàn)力聚能強度大，戰(zhàn)程交錯轉換快，而且人力物資運力緊張，必須精準保障。因此，衛(wèi)勤的整體設計首先要以戰(zhàn)法戰(zhàn)術為基本依據(jù)。

一場“仗”打下來，醫(yī)生忙而不亂，傷員就近就便，這也是醫(yī)療所首次使流程與戰(zhàn)術、戰(zhàn)斗相吻合。

精確保障細到每一升氧氣

戰(zhàn)傷的有效控制，是高原邊境作戰(zhàn)的重要成果之一。

郭繼衛(wèi)最喜歡對部隊各級指揮員宣講：“你的攻勁兒、后勁兒，就壓在‘生物戰(zhàn)斗力上面；你的功過、升遷，就壓在‘傷亡率、‘減員率上面?！?/p>

要做到“零傷亡”，不僅要把醫(yī)療所建強大，更要強化醫(yī)療所與部隊、戰(zhàn)場、戰(zhàn)術的關聯(lián)度。這是西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的重要收獲之一。

關于未來，西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所著眼于高原現(xiàn)代衛(wèi)勤的精確保障。

比如，精確到員額的戰(zhàn)斗力保障。高原作戰(zhàn)高、遠、險、難，每個戰(zhàn)斗力單元都很寶貴，這對衛(wèi)勤保障的速救治、快止損、可再戰(zhàn)，要求更高。

精確到戰(zhàn)斗的戰(zhàn)救保障。缺氧、嚴寒與山地環(huán)境，使高原作戰(zhàn)的戰(zhàn)場救護更為復雜，衛(wèi)勤保障必須充分考慮這些細節(jié)，細到每一系列的戰(zhàn)術動作，以及完成這些動作所要消耗的氧氣。

精確到傷類的醫(yī)護技能保障。高原有啥傷，軍醫(yī)就有啥招兒。

精確到載重的后送保障。重量，過去基本沒有納入野戰(zhàn)醫(yī)療所的視野。而運力緊張是高原邊境通道作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障中的重大問題。傷病救治應巧妙利用剩余或空返的空中運力，根據(jù)載重而不僅僅是傷情決定后送。

批評與爭論，倒逼與檢討，“斗法”與協(xié)作……從平原到高原，西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所與部隊整整四個月朝夕相處。在醫(yī)療所的個人總結報告上，一位軍醫(yī)這樣寫道：“院校貼近部隊、衛(wèi)勤貼近實戰(zhàn)，說起來簡單，其實真的很不容易。要貼近的不是職業(yè)距離，而是‘實打實備的心思?！眅ndprint