何芳

摘要：醫(yī)療耗材是任何一家醫(yī)院開展醫(yī)療活動、從事醫(yī)療事業(yè)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 所以醫(yī)院的醫(yī)療耗材控制及其管理工作，直接關(guān)系著醫(yī)院的成本控制和經(jīng)濟效益。做好醫(yī)療耗材控制及其管理工作，是任何一家醫(yī)院控制成本、節(jié)省支出、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要舉措。本文主要是從當(dāng)今醫(yī)院耗材控制及其管理工作中普遍存在的一些問題以及如何做好醫(yī)院醫(yī)療耗材控制及其管理工作這兩個方面來進行探討，為醫(yī)院改善耗材情況、節(jié)省開支、提高經(jīng)濟效益提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材 控制 管理 零庫存

一、醫(yī)院醫(yī)療耗材控制及其管理工作中普遍存在的問題

（一）醫(yī)院醫(yī)療耗材在采購環(huán)節(jié)中普遍存在的問題

醫(yī)院醫(yī)療耗材控制及其管理工作主要是由申請、采購、入庫、領(lǐng)用、使用、再采購和盤點這七個環(huán)節(jié)組成，每一個環(huán)節(jié)都起著重要的作用。尤其在采購這一環(huán)節(jié)中，存在著較大的問題。首先，采購混亂，某些耗材是由醫(yī)院集體采購，而某些耗材，又是由科室直接進行采購，從而造成采購混亂，也不方便管理。其次，采購也沒有明確的計劃，容易滋生工作人員吃回扣、受賄等腐敗現(xiàn)象。且有時采購超出計劃的數(shù)量，某些耗材的保質(zhì)期不長，從開箱到用完的間隔期較短，而這些耗材如果用不完的話就容易造成浪費現(xiàn)象，對醫(yī)院也是一筆不小的損失。

（二）醫(yī)院醫(yī)療耗材在使用環(huán)節(jié)中普遍存在的問題

目前在我國，醫(yī)院醫(yī)療耗材使用環(huán)節(jié)一般是由以下這幾項程序組成：科主任或臨床科室護士長填寫手工領(lǐng)料單，繼而是由護士或護工持領(lǐng)料單到庫房領(lǐng)取。而在單據(jù)上，普遍填寫的是領(lǐng)醫(yī)療耗材部門的名稱和醫(yī)療耗材的一些基本信息，這些信息主要包括材料的名稱、規(guī)格以及數(shù)量。醫(yī)療材料領(lǐng)回后，主要是由護士長進行管理。采用這種程序所造成的問題就是科室對醫(yī)療設(shè)備的使用和消耗情況不夠了解；信息不對等，容易出現(xiàn)有單而無貨的情況；并且因為單據(jù)上填寫的只是醫(yī)療材料的名稱、規(guī)格和數(shù)量，導(dǎo)致科室對材料的價格不清楚，從而在成本核算上造成了一定的難度。并且在一些大醫(yī)院，由于醫(yī)療材料種類多樣，價格差別大，大多數(shù)科主任也對材料的價格非常模糊，從而也很難進行精確的成本管理和監(jiān)督。

（三）醫(yī)院醫(yī)療耗材在使用環(huán)節(jié)中存在的問題

在醫(yī)院醫(yī)療耗材使用環(huán)節(jié)中，我國醫(yī)院普遍存在的一個現(xiàn)狀就是缺乏二級庫房管理。大多正規(guī)醫(yī)院的每個臨床、醫(yī)技科室均配有大型醫(yī)療設(shè)備和物資臺賬，但都沒有建立起規(guī)范的耗材臺賬。耗材領(lǐng)回科室之后，有些科室把厚厚的手工領(lǐng)料單規(guī)整成了一本，以應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)檢查。而這一本手工領(lǐng)料單中，單據(jù)的品種五花八門，而且數(shù)量大，極不方便查詢和保管。而有些科室甚至沒有建立賬本，他們僅僅以庫房為準(zhǔn)，導(dǎo)致無帳可查。耗材的管理也特別混亂，是科室醫(yī)護人員自己使用還是病人使用，沒有一項明確的記錄。記賬由科室人員進行，是否漏帳，且賬目是否準(zhǔn)確，全部由記賬人員自己決定，難以進行監(jiān)督和管理。

二、醫(yī)院醫(yī)療耗材控制及其管理的方法

（一）在采購這一環(huán)節(jié)，實行集中采購招標(biāo)及其管理

醫(yī)院設(shè)立一個采供中心，并且在下面還可以設(shè)立一個醫(yī)療耗材庫房，讓醫(yī)療耗材庫房對全院的醫(yī)療耗材進行集中地采購、發(fā)放和管理。集中采購必須嚴格按照計劃執(zhí)行，對采購醫(yī)療耗材數(shù)量的多少進行嚴密的控制，這就避免了浪費現(xiàn)象，從而也能夠節(jié)約醫(yī)院成本。而且讓醫(yī)療耗材庫房進行集中采購，也杜絕了因為科室直接進行采購所滋生的一系列腐敗和浪費問題。再加上醫(yī)療耗材的集中采購數(shù)量和金額都比較大，采購類別相對集中，而且可以省去許多中間環(huán)節(jié)，從而可以以比較低廉的價格進行集中采購，這也在很大程度上降低了醫(yī)院的采購成本，從而節(jié)省了開支，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

同時，采供中心也可以對醫(yī)療耗材進行集中地招標(biāo)，遵循公平、公正、公開的原則，采用競爭機制，向醫(yī)療耗材供應(yīng)商廣泛地發(fā)布消息，讓他們積極地參與競標(biāo)。

（二）利用信息化技術(shù)建立分銷庫，實現(xiàn)零庫存

這里所說的零庫存并不是指醫(yī)院倉庫所存儲的某種醫(yī)療耗材的數(shù)量為零，而是指通過某種庫存控制策略，讓存儲的醫(yī)療耗材數(shù)量降到最低，盡量讓它們處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。通過零庫存管理方法，可以最大限度地降低醫(yī)院庫存管理成本，減少庫存管理資金，而且可以物盡其用，對醫(yī)療耗材進行充分的使用，避免了浪費的現(xiàn)象。

那么，該如何實現(xiàn)零庫存管理呢？醫(yī)院可以利用信息化技術(shù)，建立分銷庫。醫(yī)院應(yīng)該積極與物流公司開展合作，實現(xiàn)按需采購，采用先使用后結(jié)算的模式。這樣既能滿足醫(yī)院對醫(yī)療耗材的需求，又實現(xiàn)了財務(wù)意義上的零庫存。建立分銷庫，可以在較大程度上減少采購的中心環(huán)節(jié)，從而減低采購成本，節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（三）醫(yī)用高值耗材的使用和管理方法

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材的需求量也越來越大。再加上高值耗材的品種繁多、材質(zhì)多樣、規(guī)格和型號都比較復(fù)雜、專業(yè)性比較強、而且很多醫(yī)用高值耗材只能根據(jù)病人手術(shù)中的具體情況才可以確定耗材的具體型號和規(guī)格，因此，加強醫(yī)用高值耗材的管理，特別是設(shè)定一個比較規(guī)范的采供管理流程，避免對醫(yī)用高值耗材的不合理使用現(xiàn)象，成為了許多醫(yī)院亟需解決的一個難題。下面，讓我們從三個方面來為醫(yī)用高值耗材的使用和管理提供一些方法和建議。

首先，在采購申請方面，使用醫(yī)用高值耗材的科室必須準(zhǔn)確填寫相關(guān)申請，申請中必須詳細地包括高值耗材的產(chǎn)品名稱及型號、使用患者的姓名，手術(shù)的日期等這些基本信息。然后將申請交由采供中心的相關(guān)負責(zé)人進行審核和批準(zhǔn)。

其次，在出入庫這一流程當(dāng)中，醫(yī)院可以按照不同醫(yī)用高值耗材的使用特點，采用反向物流的模式。醫(yī)院可以先經(jīng)科室使用后，再辦理相關(guān)程序從而進行結(jié)算。庫房必須妥善保管醫(yī)用高值耗材的發(fā)票， 以便日后審查。

最后，針對植入產(chǎn)品，進行全程追溯。植入產(chǎn)品的價格高，醫(yī)院對植入產(chǎn)品的質(zhì)量要求嚴格，所以植入產(chǎn)品應(yīng)該成為醫(yī)院耗材管理的重中之重。對此，醫(yī)院庫房可以對植入產(chǎn)品進行全程追溯的管理。庫房可以根據(jù)植入產(chǎn)品的條形碼，對產(chǎn)品進行嚴格地驗證與審核。

（四）完善醫(yī)院組織機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范相關(guān)制度，嚴把準(zhǔn)入關(guān)

一個專門的組織機構(gòu)，對一個正規(guī)的醫(yī)院來講，意義重大。建立一個專門的組織機構(gòu)，讓它對進入醫(yī)院的全部醫(yī)療耗材進行統(tǒng)一地評估和審核，同時，對采供中心進行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，這又可以在一定程度上杜絕因腐敗和混亂而滋生的一系列浪費和腐敗現(xiàn)象，有效地控制了醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

在進行專門組織機構(gòu)建設(shè)的同時，也要規(guī)范相關(guān)制度。醫(yī)院高級管理人員可以抓住“管權(quán)”、“管人”、“管錢”這三個重點來完善制度建設(shè)。同時，醫(yī)院也可以制訂合理的績效考核制度，提倡節(jié)儉、反對浪費，鼓勵醫(yī)院的工作人員進行醫(yī)療耗材的規(guī)范和充分利用，以實現(xiàn)節(jié)約耗材、控制成本的目的。

三、結(jié)束語

在當(dāng)代市場競爭日益激烈的大背景下，醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟個體，要想獲得健康而長遠的發(fā)展，就必須把控制成本、提高經(jīng)濟效益放在突出的位置。而醫(yī)用耗材是一所醫(yī)院得以正常運行和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和基本醫(yī)療手段。加強對醫(yī)用耗材的控制和管理，實現(xiàn)醫(yī)療耗材控制和管理的科學(xué)化、合理化、正規(guī)化，是一所醫(yī)院進行醫(yī)療成本控制和管理的重要環(huán)節(jié)。所以我們要在做好醫(yī)院日常工作的同時，也不要忽視醫(yī)院醫(yī)療耗材的控制和管理工作。做好醫(yī)療耗材的管理工作，控制醫(yī)院成本，為醫(yī)院節(jié)省日常開支，提高經(jīng)濟效益，從而獲得健康而長遠的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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