李斌 鄭剛 王偉

臨床研究

紅細(xì)胞分布寬度與冠心病慢性心力衰竭相關(guān)性的臨床研究

李斌 鄭剛 王偉

作者單位：300070 天津市，天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（李斌）；天津市第三醫(yī)院心內(nèi)科（李斌、鄭剛）；天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科（王偉）

目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與冠心病合并慢性心力衰竭的相關(guān)性。方法 選取冠心病合并慢性心力衰竭患者142例，按紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差 （RDWSD）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDWCV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分組觀察血液指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。結(jié)果 按照RDWSD進(jìn)行分組，高RDWSD組的N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、舒張期左房直徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、紐約心衰分級(jí)（NYHA）等指標(biāo)均明顯升高，均高于低RDWSD組（P＜0.05）；按照 RDWCV 進(jìn)行分組，高 RDWCV 組的 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指標(biāo)均明顯升高，均高于低RDWCV組（P＜0.05）；按照LVEF進(jìn)行分組，高LVEF組的NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA等指標(biāo)均明顯升高，均高于低LVEF組（P＜0.05）。結(jié)論 患者RDW升高，其N(xiāo)T-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指標(biāo)同時(shí)升高，NT-proBNP 及 NYHA 心功能分級(jí)是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，RDW水平作為一個(gè)入院患者的常規(guī)檢查指標(biāo)，不僅可以作為心力衰竭患者的預(yù)后指標(biāo)，也可作為豐富心力衰竭臨床診斷的一個(gè)客觀指標(biāo)。

紅細(xì)胞分布寬度； 心力衰竭； 冠狀動(dòng)脈疾病

現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積變化大小的變異性指標(biāo)系數(shù)。RDW增高，說(shuō)明樣本中血液紅細(xì)胞形狀大小各不相同，超過(guò)正常值多提示各種貧血或造血異常或者先天性紅細(xì)胞異常。RDW是通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在十幾秒鐘內(nèi)所測(cè)得的10萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映紅細(xì)胞大小變異的程度。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀通常利用電阻抗法來(lái)測(cè)量細(xì)胞的體積，當(dāng)血細(xì)胞通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)，它們之間的阻抗瞬間增大，形成電脈沖，其與細(xì)胞的體積呈正比，因而根據(jù)脈沖的大小即可測(cè)出細(xì)胞的體積[1]。

RDW常用于貧血原因的分析。但2007年Felker等[2]發(fā)表的CHARM研究表明，RDW與心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度、入院風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后判斷密切相關(guān)，可以成為心力衰竭發(fā)病和預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究旨在簡(jiǎn)單探討RDW與慢性心力衰竭（CHF）的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1～7月在天津市第三醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病合并慢性心衰患者，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整者共142例進(jìn)行回顧性分析。臨床資料收集的內(nèi)容有年齡、性別、血常規(guī)、心梗指標(biāo)、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖等。

入選標(biāo)準(zhǔn)：因冠心病于我科住院治療且病史≥6個(gè)月、確診為CHF的患者。冠心病診斷符合內(nèi)科學(xué)7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008，1）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（New Youk Heart Association，NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，判斷慢性心力衰竭患者入院時(shí)的心功能狀態(tài)。Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)量即引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴消化道出血，嚴(yán)重貧血（HGB＜100 g/L），或2周內(nèi)有輸血史；⑵惡性腫瘤、放療、化療及器官移植；⑶自身免疫性疾??；⑷先天性心臟?。虎陕宰枞苑尾考膊?；⑹甲狀腺功能亢進(jìn)癥；⑺急性心肌梗死發(fā)作6個(gè)月以內(nèi)，近3個(gè)月接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或其他外科手術(shù)；⑻近1個(gè)月有嚴(yán)重感染；⑼原發(fā)性肝腎疾病、其他明確原因引起的繼發(fā)性肝腎疾??；⑽嚴(yán)重肝腎功能損害、血液透析；⑾常年高原生活者；⑿妊娠；⒀剔除重復(fù)住院的病例；⒁臨床資料不齊備（如缺血液、生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等指標(biāo)）。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目與方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用GE公司的LogiQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，利用M型、2D超聲測(cè)量舒張期左房直徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等；用改良的simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2 各項(xiàng)血液指標(biāo)測(cè)定 入院后即刻查血常規(guī)、心梗全項(xiàng)；次日清晨（空腹12 h）采靜脈血，測(cè)肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)。生化指標(biāo)采用OLYMPUS公司的AU2700型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。NT-proBNP采用RELLA公司的SSJ-2型多功能免疫檢測(cè)儀，配和RELLA公司的NT-proBNP檢測(cè)試劑（膠體金法）進(jìn)行檢測(cè)。RDW采用日本SysmexXS-800全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用M（P25-P75）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的組間比較用成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的，組間比較采用非參數(shù)Mann Whitney檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用成組χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別根據(jù) RDW-SD、RDW-CV、LVEF指標(biāo)進(jìn)行分組，判斷各指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2.1 按照RDW-CV分組各指標(biāo)比較 按照RDW-CV值的高低進(jìn)行分組，分為高RDW-CV組（RDW-CV＞13，共 68例，占 47.89%）和低 RDWCV 組（RDW-CV≤13，共 74例，占 52.11%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 按照RDW-SD分組各指標(biāo)比較 按照RDWSD值的高低進(jìn)行分組，分為高RDW-SD組（RDWSD≥42，共70例，占49.30%）和低RDW-SD組（RDW-SD＜42，共 72例，占 50.70%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 按照LVEF分組各指標(biāo)比較 按照LVEF值的高低進(jìn)行分組，分為高LVEF組（LVEF＞58%，共 67例）和低 LVEF組（LVEF≤58%，共75例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表1 按RDW-CV分組各指標(biāo)比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

表2 按RDW-SD分組各指標(biāo)比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

表3 按LVEF分組各指標(biāo)比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，將入選的患者按照RDW-CV、RDW-SD、LVEF分組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的多項(xiàng) 指 標(biāo) 如 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA心功能分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT-proBNP及NYHA心功能分級(jí)是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，BUN、CREA、UA是重要的評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，LAD、LVEDD是超聲心動(dòng)圖中評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。由此可以看出，RDW指標(biāo)在評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情輕重方面有臨床指導(dǎo)意義。

RDW作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾?。╟oronary heart disease，CAD）的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其確切的機(jī)制尚不完全清楚。RDW指標(biāo)在心力衰竭患者中升高的原因可能如下：①心力衰竭多伴隨有血流動(dòng)力學(xué)改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的進(jìn)一步激活，腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）和交感－腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）活性增高[3]。②近年來(lái)，心力衰竭的病理生理學(xué)方面的研究表明，心力衰竭本身是一個(gè)慢性的炎癥過(guò)程，炎癥因子的過(guò)量表達(dá)，抑制了骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成，導(dǎo)致鐵代謝紊亂[4]。炎細(xì)胞因子則抑制紅細(xì)胞的成熟，使不成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加，從而導(dǎo)致RDW指標(biāo)升高。目前發(fā)現(xiàn)，炎癥因子能抑制紅細(xì)胞生成素介導(dǎo)的紅細(xì)胞成熟，部分可通過(guò)RDW升高來(lái)反映[5]。③心力衰竭患者常伴有胃腸道淤血，引起食欲減退，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞代謝物質(zhì)如鐵、葉酸、維生素B12吸收減少，這也是導(dǎo)致RDW升高的因素之一[6]。④心力衰竭患者多有循環(huán)容量負(fù)荷增加，早期二尖瓣流入速度至舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度（E/E’）加快，誘發(fā)并加重心衰，最終導(dǎo)致RDW水平升高[7]。

RDW在判斷心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度方面有臨床指導(dǎo)意義，RDW指標(biāo)越高，患者的死亡率越高，并且預(yù)后越差。因此，RDW指標(biāo)作為一個(gè)入院患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、復(fù)查方便，不僅可以作為心力衰竭患者的預(yù)后指標(biāo)，也可作為臨床診斷心力衰竭的一個(gè)客觀指標(biāo)，并參與危險(xiǎn)分層，評(píng)估病情輕重程度[8]。但需要引起注意的是，RDW并不是心力衰竭特異性的診斷指標(biāo)，因?yàn)镽DW增高并不一定都是由心力衰竭引起，其他疾病如肝硬化、腎功能不全、消化道出血等均可使RDW增高。因此，RDW增高，仍需結(jié)合臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖等檢查方可診斷心力衰竭。本研究選取的病例數(shù)較少，有可能出現(xiàn)誤差，期待隨著病例數(shù)的積累和更深入的研究，或是更大樣本量、更深層次的研究結(jié)果報(bào)道，以對(duì)RDW與CHF相關(guān)性的病理生理機(jī)制有更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

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The study of red cell distribution width and chronic heart failur in cardiovascula patients

LI Bin＊，ZHENG Gang，WANG Wei.＊Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China Corresponding author：WANG Wei，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

Objective To study the correlation between red cell distribution width and coronary heart disease in patients with chronic heart failure.Methods 142 cases of patients with chronic heart failure complicated with coronary heart disease，according to the RDWSD，RDWCV and LVEF were observed blood indexes and echocardiography index.Results Group by RDWSD，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWSD group were significantly elevated，were higher than the low RDWSD group（P＜0.05）.Group by RDWCV，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWCV group were significantly elevated，were higher than the low RDWCV group（P＜0.05）.Group by LVEF，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high LVEF group were significantly elevated，were higher than the low LVEF group（P＜0.05）.Conclusion Patients with high RDW，indicators like NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA，were increasing at the same time，the cardiac function in NT-proBNP and NYHA grading is the heart function evaluation of the internationally recognized indicators.The level of RDW as a routine examination index of patients，not only can be used as a prognostic factor in patients with heart failure，and can also be used as an objective index of heart failure clinical diagnosis.

Red cell distribution width； Heart failure； Coronary artery disease

王偉，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.011

R541.4

A

1672-5301（2014）08-0711－04

2014-06-19）