季文峰 朱 妍 彭玉琴

臨床醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

季文峰①朱 妍①彭玉琴①

通過(guò)嘗試管理工具對(duì)2013年上半年醫(yī)療收費(fèi)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，尋找并分析問(wèn)題的產(chǎn)生原因，制定和實(shí)行整改措施。并在設(shè)定的節(jié)點(diǎn)時(shí)間內(nèi)切實(shí)解決問(wèn)題，有效推動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

臨床醫(yī)療 收費(fèi)問(wèn)題 分析 持續(xù)改進(jìn)

近年來(lái)，我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具，不斷改進(jìn)物價(jià)管理方法，取得了良好的成效。PDCA循環(huán)廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系[1]。包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段，在管理實(shí)踐中，圍繞組織目標(biāo)，相互促進(jìn)，推動(dòng)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2]。

1 P(Plan)——計(jì)劃

1.1 現(xiàn)狀分析 近年來(lái)，我院為規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，物價(jià)部配備兩名專(zhuān)職物價(jià)監(jiān)督員每天對(duì)住院病人醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行跟蹤管理，2013年1-6月抽查病歷2 389份，檢查情況匯總?cè)绫?：

1-6月共抽查病歷2 389份，醫(yī)療收費(fèi)欠規(guī)范 318次，存在主要問(wèn)題為：信息系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤率193次；局部浸潤(rùn)麻醉漏(多)收費(fèi)30次；一次性耗材(氧氣管、導(dǎo)尿管、鼻胃管等)漏(多)收費(fèi)29次；空調(diào)費(fèi)漏(多)收費(fèi)14次；鼻飼管置管漏(多)收費(fèi)12次，等等。

1.2 查找原因 針對(duì)今年物價(jià)檢查中出現(xiàn)的因信息系統(tǒng)問(wèn)題、醫(yī)囑輸入、記賬等收費(fèi)錯(cuò)誤問(wèn)題，專(zhuān)題進(jìn)行分析查找原因，采用魚(yú)骨圖法呈現(xiàn)(見(jiàn)圖1)：

圖1 醫(yī)療收費(fèi)中存在的問(wèn)題原因分析

時(shí)間內(nèi)容單位1月2月3月4月5月6月合計(jì)抽查病歷總數(shù)份4444193833603963872389醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范數(shù)份3193332963333033221906醫(yī)療收費(fèi)欠規(guī)范數(shù)次1258687279365483不規(guī)范內(nèi)容空調(diào)費(fèi)漏(多)收費(fèi)次8614換藥漏(多)收費(fèi)次22116搶救漏(多)收費(fèi)次241310放胸水治療漏(多)收費(fèi)次221128局部浸潤(rùn)麻醉漏(多)收費(fèi)次41377830心肺復(fù)蘇術(shù)漏收費(fèi)次21216胸帶固定包扎漏(多)收費(fèi)次41211110級(jí)別護(hù)理漏(多)收費(fèi)次3225618導(dǎo)尿費(fèi)漏(多)收費(fèi)次1214重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)漏收費(fèi)次14117鼻飼管置管漏(多)收費(fèi)次2322312氣管插管術(shù)漏(多)收費(fèi)次3115胸腔(腰椎)穿刺術(shù)漏(多)收費(fèi)次11215霧化吸入漏(多)收費(fèi)次11吸痰護(hù)理漏(多)收費(fèi)次112高值耗材-導(dǎo)管漏收費(fèi)次11114一次性耗材(氧氣管、導(dǎo)尿管、鼻胃管等)漏(多)收費(fèi)次64853329信息系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤數(shù)次7135184128193合計(jì)次1076842266457364

1.3 設(shè)立目標(biāo) 將物價(jià)檢查中存在主要問(wèn)題如信息系統(tǒng)問(wèn)題、一次性耗材收費(fèi)問(wèn)題、醫(yī)囑錄入問(wèn)題等合計(jì)由32次/月降至25次/月以下。

1.4 擬定計(jì)劃 根據(jù)目前物價(jià)抽查存在的主要問(wèn)題，制定整改計(jì)劃：(1)每月將醫(yī)療收費(fèi)存在問(wèn)題反饋至相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人，共性問(wèn)題集中解決，個(gè)性問(wèn)題及時(shí)糾正，逐個(gè)解決。(2)物價(jià)部人員與出現(xiàn)收費(fèi)問(wèn)題的當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士溝通，告知問(wèn)題出現(xiàn)原因，避免問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)。(3)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的跟蹤收費(fèi)管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正。(4)重視對(duì)臨床年輕醫(yī)護(hù)人員的收費(fèi)培訓(xùn)，強(qiáng)化規(guī)范收費(fèi)意識(shí)。(5)對(duì)出現(xiàn)金額比較大的收費(fèi)問(wèn)題，不管是多收還是少收，要求科室必需全額退費(fèi)或補(bǔ)交，維護(hù)醫(yī)院形象。(6)增加病歷抽查例數(shù)，跟蹤收費(fèi)管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。(7)加強(qiáng)病區(qū)出院病人醫(yī)藥費(fèi)用賬務(wù)復(fù)核，并在電腦醫(yī)藥復(fù)核平臺(tái)登記，物價(jià)部每月跟蹤督查。(8)加大物價(jià)考核力度，將處罰與績(jī)效掛鉤，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行雙重考核。(9)對(duì)2012年底計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)升級(jí)導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤，及時(shí)反映、提出要求并與信息處及時(shí)交流，協(xié)調(diào)解決由于系統(tǒng)原因?qū)е碌墓残詥?wèn)題。(10)7月份醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題降低至25次/月以下。

2 D(Do)——執(zhí)行

實(shí)施計(jì)劃。

3 C(Check)——檢查

從2013年7月1日起每天檢查各科賬務(wù)情況，采取全面和重點(diǎn)科室檢查相結(jié)合的方法。每月及時(shí)反饋檢查存在的問(wèn)題，督促及時(shí)改正(見(jiàn)表2)。

4 A(Action)——處理

4.1 效果確認(rèn) (1)信息系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤數(shù)由平均32次/月到全部修正；(2)一次性耗材漏(多)收費(fèi)由平均5次/月到3次/月；(3)收費(fèi)欠規(guī)范例數(shù)由32次/月降為20次/月。

表2 2013年7月醫(yī)療收費(fèi)抽查情況

4.2 后續(xù)動(dòng)作 (1)堅(jiān)持強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范收費(fèi)理念；(2)醫(yī)療收費(fèi)管理采取集中和個(gè)別等形式多樣的培訓(xùn)方法；(3)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的醫(yī)療收費(fèi)輔導(dǎo)；(4)提出新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)管理的運(yùn)用，從根本上擺脫了經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，實(shí)施PDCA循環(huán)，把計(jì)劃中成功與失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度的制訂中去。相信通過(guò)不懈的努力，醫(yī)院物價(jià)管理一定會(huì)取得明顯效果，以促進(jìn)物價(jià)管理質(zhì)量螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物價(jià)管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

1 邵立新，俞珍．PDCA循環(huán)管理法在門(mén)診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，12：77-79.

2 侯淑肖．護(hù)理實(shí)踐中的管理學(xué)理論[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，(13)：1155-1156.

·本文編校 朱 毅·

2013-10-29)

①蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州市 225000