趙建美 倪松石 仇永貴 曹德林*

我院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系的構建與實施

趙建美①倪松石①仇永貴①曹德林①*

通過靜脈血栓栓塞癥防治管理體系的構建與實施，推動院內VTE防治的科學化、規(guī)范化，降低VTE發(fā)生率，不斷提高醫(yī)院質量和安全，確?；颊叩纳|量和安全。

靜脈血栓栓塞癥 防治管理 構建與實施

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)高發(fā)生率是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題[1]。原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》中明確將擇期手術后并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓)列入了住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標[2]。為進一步科學、有效地開展靜脈血栓栓塞癥預防與管理，我院制發(fā)《靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》，積極探索建立醫(yī)院內VTE防治管理的長效機制，逐步降低VTE發(fā)生率，不斷提高醫(yī)療質量和安全。

1 組建醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系

1.1 成立醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理組[2]成立了以主管院長為組長，各相關職能部門負責人為成員的醫(yī)院VTE的防治管理組。明確職責：建立健全綜合有效的院內VTE防治與管理實施方案、住院患者VTE預警和出血風險評估體系；組建醫(yī)院內VTE防治專家組并開展工作；定期對院內各科各級醫(yī)護人員舉辦VTE知識培訓，組織臨床科室間VTE防治工作經(jīng)驗交流，提高醫(yī)務人員院內VTE的防治意識與能力；制定院內VTE防治相關知識手冊；通過信息化手段推動VTE防治工作的開展；組織院內VTE防治工作的協(xié)調、檢查、分析、評價、反饋，并持續(xù)改進。

1.2 建立醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治專家組 醫(yī)院組建由骨科、婦產(chǎn)科、呼吸內科、介入放射科、腫瘤化療科、康復醫(yī)學科、心內科等臨床多學科參與的院內VTE預防管理專家組。專家組主要參與制定和修訂院內VTE預警和出血風險評估標準、院內VTE防治方案，幫助臨床醫(yī)師落實院內VTE防治方案。接受科室邀請，協(xié)助進行院內VTE傾向患者的評估、預防VTE和VTE患者的診療，并對醫(yī)務人員進行院內VTE防治知識的培訓。通過多學科專家的協(xié)作對VTE進行規(guī)范科學的預防，建立全院既統(tǒng)一又符合各學科特點的風險預防機制。

1.3 臨床科室成立科室VTE防治管理小組 各臨床科室成立科室VTE防治管理小組，科主任是科室VTE防治與管理的第一責任人。制定了科室的VTE防治管理實施方案，負責對醫(yī)務人員進行VTE相關知識培訓，每月對科室人員落實VTE防治工作情況進行抽查、考核和持續(xù)改進。

2 建立院內患者VTE風險和出血風險因素評估標準

2.1 發(fā)生院內VTE的危險因素 一是患者因素：臥床≥3天，既往VTE病史，>40歲、脫水、肥胖[體質指數(shù)(BMI)>30 kg/m2]、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；二是外科因素：手術、創(chuàng)傷；三是內科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病等；四是治療相關因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細胞生成素、機械通氣等。

2.2 抗凝預防VTE潛在的出血風險因素 一是患者因素：年齡≥75歲、凝血功能障礙、血小板<100×109/L等；二是基礎疾?。夯顒有猿鲅?，如未控制的消化性潰瘍，出血性疾病或出血素質等；既往顱內出血史或其他大出血史；未控制的高血壓，收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg，可能導致嚴重出血的顱內疾病，如急性腦卒中(3個月內)，嚴重的顱腦或急性脊髓損傷；糖尿??；惡性腫瘤；嚴重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。三是合并用藥：正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。四是侵入性操作：接受手術、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4 h和之后2 h等。

2.3 制定院內VTE高?；颊咴u估及預防措施表 醫(yī)院根據(jù)院內患者VTE風險和出血風險因素評估標準以及同行相關做法，制定了《院內VTE高?；颊咴u估及預防措施表》(如表1)。

表1 院內VTE高危患者評估及預防措施表

3 實施

3.1 培訓準備階段 醫(yī)院制定《靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》，醫(yī)務處對科室質量與安全管理小組成員進行院內VTE防治知識培訓和業(yè)務學習。各臨床科室結合實際，對本科室內VTE防治進行專題培訓。同時建立科內VTE預警和出血風險評估體系，包括：VTE防治流程、VTE預防風險評估表、VTE預防質量控制標準、VTE預防患者告知書、預防VTE手術同意書、患者健康教育資料等。

3.2 組織試點階段 醫(yī)院院內VTE防治專家組所在科室作為首批試點科室，試點科室制定出本科室VTE防治體系文件及醫(yī)療文書。對科室全員進行本科室VTE防治體系及文件的學習并應用到醫(yī)療護理工作中,定期向醫(yī)務處提交試點病例和試點效果總結報告?？剖裔t(yī)務人員對每一位入院的患者進行入院宣教，做好入院前風險評估，根據(jù)《院內VTE高危患者評估及預防措施表》進行實施，護理人員每天均要對每位患者進行評估，特別是高危患者，注意他們的各種危險因素。在圍手術期、轉科轉院前等重要環(huán)節(jié)中，經(jīng)治醫(yī)師均要對患者進行重點評估，并采取相應的預防措施。

3.3 全面推廣階段 在試點科室基礎上對其他各科室進行全面推廣，要求其他相應科室制定出本科室VTE防治體系文件及醫(yī)療文書并組織學習，應用到醫(yī)療護理實際工作中。

4 討論

規(guī)范院內靜脈血栓栓塞癥的防治管理，能夠有效降低VTE發(fā)生。我院自2013年制定了《靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》并組織實施以來，經(jīng)分層抽樣法對病歷資料回顧性分析，經(jīng)統(tǒng)計2013年1～6月份的擇期手術術后并發(fā)肺栓塞和深靜脈栓塞為0.05%，低于2011年和2012年的同期水平，取得了一定的成效。在今后的院內VTE防治管理的工作中，我們將進一步細化流程和措施，建立長效管理機制，不斷推動院內VTE防治的科學化、規(guī)范化，不斷降低VTE發(fā)生率，提高醫(yī)院質量和安全，確?；颊叩纳|量和安全。

1 中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會.構建醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(1)：28-31.

2 衛(wèi)生部辦公廳.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號)[S].2011.

·本文編校 程福珍·

2013-09-05)

①南通大學附屬醫(yī)院 南通市 226001

*通訊作者