施章時(shí) 陳步強(qiáng) 傅其兵 謝綠素

（解放軍第458醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科 廣東廣州 510602）

結(jié)直腸疾病起病隱匿，病因不明，早期診斷困難，一旦出現(xiàn)癥狀再行檢查者，往往發(fā)現(xiàn)有一部分是中晚期結(jié)直腸癌，5年生存率低。無(wú)癥狀人群普查或腸道、肛門(mén)手術(shù)術(shù)前普查是防治結(jié)直腸癌的最佳手段，通過(guò)普查可發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變并進(jìn)行早期治療，達(dá)到防治的目的。2013年9月至12月對(duì)就診于結(jié)直腸肛門(mén)外科合并有下消化道癥狀的患者420例進(jìn)行電子纖維結(jié)腸鏡普查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 420例患者中，男235例，女185例，年齡18～82歲，平均50.8歲。就診于結(jié)直腸肛門(mén)外科的患者，420例患者均有以下癥狀：便血、便時(shí)肛門(mén)腫物脫出、肛門(mén)疼痛、便秘、腹瀉、腹痛、肛門(mén)墜脹感、黏液膿血便、排便習(xí)慣改變等。

1.2 電子纖維結(jié)腸鏡檢查方法 采用FUJI－NON2200EC－250WM5型腸鏡，回腸末端到達(dá)率80%以上，盲腸到達(dá)率98%，發(fā)現(xiàn)息肉則高頻電摘除并回收送病理檢查，發(fā)現(xiàn)炎性腸病或者腫瘤者則行活檢術(shù)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 420例不同臨床癥狀患者檢查結(jié)果 見(jiàn)表1。（1）420例患者通過(guò)無(wú)痛或常規(guī)均順利完成腸鏡檢查，有少部分患者腸道準(zhǔn)備稍差，通過(guò)局部沖洗后不影響觀察，全部受檢者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）48例炎性腸病檢出者以慢性直腸炎居多，多有長(zhǎng)期辛辣飲食，飲酒史；以癥狀為便血、腹痛患者較為常見(jiàn)。11例潰瘍性結(jié)腸炎患者其中有10例為既往已確診，出現(xiàn)膿血便、腹痛、便血、墜脹感后前來(lái)檢查，為不同程度的復(fù)發(fā)。癥狀以便血、腹瀉的患者，炎性腸病的檢出率較高，共檢出48例。癥狀以黏液膿血便、肛門(mén)墜脹感、排便習(xí)慣改變的患者，腺瘤、結(jié)直腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率較高。（3）腺瘤和腸癌患者均行病檢確診，腺瘤54例和結(jié)直腸癌20例，其中40歲以上的腺瘤50例（92.59%）和結(jié)直腸癌19例（95%），腺瘤檢出部位以直腸（42.59%）、乙狀結(jié)腸（27.78%）、降結(jié)腸（12.96%）為高發(fā)部位。結(jié)直腸癌檢出部位以直腸（45%）、乙狀結(jié)腸（35%）、降結(jié)腸（15%）為高發(fā)部位，詳見(jiàn)表2。

表1 420例患者腸鏡檢查結(jié)果

表2 不同年齡組患者腺瘤和腸癌分布部位（n）

2 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷下消化道疾病的主要方法，若患者無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺疾病等情況，均應(yīng)及時(shí)行腸鏡檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病的一種極其重要的診斷方法［1］；結(jié)腸鏡檢查與下消化道鋇劑造影相比有如下優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確率高、可取活檢、方便，幾乎所有下消化道疾病都可行腸鏡檢查。

結(jié)直腸癌發(fā)病率在中國(guó)已排在惡性腫瘤發(fā)病率第3位，死亡率11.29／10萬(wàn)，且逐年有上升趨勢(shì)，檢出癌前病變及早期癌意義重大［2］。結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸息肉的主要類(lèi)型，一般認(rèn)為腺瘤，直徑較大及無(wú)蒂的腺瘤易于癌變。結(jié)直腸癌來(lái)源于腺瘤的觀點(diǎn)已被越來(lái)越多的學(xué)者所接受，并被分子生物學(xué)解釋。因此檢出并切除腺瘤可預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生已成為共識(shí)。在420例患者中發(fā)現(xiàn)并摘除腺瘤性息肉54例。說(shuō)明纖維結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的最好方法，同時(shí)也是治療息肉的最佳手段，是減少結(jié)直腸癌發(fā)生的有效措施。

結(jié)直腸癌多見(jiàn)于40歲以上的成年人［3］，有逐漸增加的趨勢(shì)。420例患者中，40歲以上結(jié)直腸癌發(fā)病率為6.38%，與40歲以下結(jié)直腸癌發(fā)病率為0.78%相比有顯著性差異（P＜0.05）。國(guó)外報(bào)道老年人下消化道出血的病因以憩室和血管畸形為多見(jiàn)［4］；國(guó)內(nèi)報(bào)道老年人下消化道出血的病因以結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎為最常見(jiàn)［5］。腸道腫瘤在老年患者多發(fā)，原因考慮可能與老年人體力活動(dòng)下降，腸道蠕動(dòng)功能下降，造成食物殘?jiān)谀c腔停留時(shí)間延長(zhǎng)，使更多的致癌物被吸收而致癌變［6］。肛門(mén)直腸惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)常不典型，僅有便血、排便次數(shù)、性狀、時(shí)間的改變，或肛門(mén)墜脹不適等一系列癥狀，常被誤認(rèn)為是痔病而不予以重視，在本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中結(jié)直腸癌患者20例，直腸癌占9例，占45%，且多以便血、黏液膿血便為首要癥狀。因此對(duì)于大于60歲的老年患者應(yīng)常規(guī)行腸鏡檢查，以便早期診斷，早期治療。

結(jié)腸鏡檢查是一安全、敏感的診斷結(jié)直腸器質(zhì)性病變的方法，目前臨床應(yīng)用也很普及，只要對(duì)有癥狀患者特別是出現(xiàn)膿血便、肛門(mén)墜脹感、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀的患者及時(shí)行腸鏡檢查并做組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍、糜爛等病變進(jìn)行治療并定期復(fù)查，則大部分就診結(jié)直腸肛門(mén)外科的結(jié)直腸癌患者有望早期確診并及時(shí)得到治療。

［1］沈俊.下消化道出血急診內(nèi)鏡檢查和處理原則［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，2：116－118.

［2］吳惠生，聶玉強(qiáng)，李瑜元.腺瘤性息肉的癌變及治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，14：5.

［3］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：337.

［4］Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients［J］.J Am Med Dir Assoc，2003，4（6）：320.

［5］毛伯能，歐雪琴.158老年人下消化道出血結(jié)腸鏡診斷分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（5）：517.

［6］Holdstoek DJ，Misiewiez JJ，Smith T.Propulsion（mass movement）in the human colon and its relationship to meals and somatic activity［J］.Gut，2007，11：91.