謝榮盛，鐘瑞云，鄒佛明， 易軍，劉小蘭，梁業(yè) （新余市鋼鐵公司中心醫(yī)院腫瘤科，江西 新余 338001）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌癥，是消化道最常見的惡性腫瘤之一［1］。我們選取2012年3月至2014年3月在我院接受診斷和治療的直腸癌患17例者作為研究對象，對患者進行直腸癌術前三維適形放療聯(lián)合氟尿嘧啶同步化療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年3月至2014年3月在我院接受診斷和治療的直腸癌患者17例作為研究對象，其中男性11例，女性6例，患者年齡28～69歲，平均年齡53.7歲?；颊吣[瘤距肛門2～8cm。所有患者術前均有腸鏡病理活檢確診為直腸癌。對其進行病理分型：乳頭狀腺癌4例 （占23.53%），黏液腺癌8例（占47.06%），管狀腺癌5例 （占29.41%）。根據(jù) AJCC直腸癌TNM 標準對其進行分期：T2N1M0 7例 （占41.18%），T3－4N0M0 6例 （占35.29%），T3－4N1M0 4例 （占23.53%）。

1.2 治療方法

使用SIMENS Spirit CT掃描儀對患者進行掃描，設定掃描參數(shù)為380kV，80～110mA·s，層距為5mm。掃描時患者保持仰臥位于真空袋中，掃描范圍從患者第2腰椎下緣到坐骨結節(jié)下約2～3cm處，將掃描圖像傳入pather prowess工作站，醫(yī)生根據(jù)圖像勾畫靶區(qū)，靶區(qū)主要包括腫瘤區(qū)域（GTV）、臨床靶區(qū) （CTV）和計劃靶區(qū) （PTV）。然后采用三維適形放射治療計劃進行設計，采用SIMEN SARTIST直線加速器對所有患者進行術前全盆腔放療：PTV 50Gy／25fx，每日照射1次，5次／周。在患者放療的第1周及第5周給予5－FU400mg／m2持續(xù)靜脈泵入d1－5，CF 100mg靜脈滴注d1－5?；熃Y束后4～6周可以進行手術治療，所有患者均接受全直腸系膜切除術 （TME）。

2 結果

所有患者無4級不良反應發(fā)生，根據(jù)其1～4級不良反應發(fā)生率從高到低依次為腹瀉、中性粒細胞減少、惡心、嘔吐、腎功能損傷、肝功能損傷、血小板減少、貧血，見表1。

表1 直腸癌17例同步放化療期間毒副反應情況

對患者進行術后病理分期：T0N0M0 8例，T0N1M0 3例，T1N0M0 3例，T1N1M0 1例，T2N0M0 1例，T3N0M0 1例。病理完全緩解率為5.88% （1／17），腫瘤分期降低率為94.12%（16／17）。術后對患者隨訪期間2例患者局部復發(fā)，1例出現(xiàn)肝轉移，目前仍在進一步隨訪中。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌癥，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。因病變位置深入患者盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發(fā)率高?；颊咴缙谝话銦o明顯癥狀，但隨著疾病逐漸發(fā)展可能出現(xiàn)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，患者大便逐漸變細，晚期一般有排便梗阻、消瘦甚至惡病質發(fā)生，如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時，一般會出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等癥狀［2－4］。

直腸癌的臨床治療一般包括手術治療、放射治療和化學治療3種方式，術前進行放化療是Ⅱ、Ⅲ期直腸癌臨床常見的治療模式，但在基層醫(yī)院尚未得到全面推廣，據(jù)報道術前放化療可以降低局部復發(fā)率，減少患者毒副反應發(fā)生率，降低患者癌癥分期，也提高了保肛率。據(jù)報道在放療期間聯(lián)合氟尿嘧啶同步化療可以增加直腸癌細胞對放療的敏感性，進而提高放療療效［5］。

根據(jù)以上研究資料，我們選取2012年3月至2014年3月在我院接受診斷和治療的直腸癌患者17例作為研究對象，對其進行直腸癌術前三維適形放療聯(lián)合氟尿嘧啶同步化療，結果顯示患者病理完全緩解率為5.88% （1／17），腫瘤分期降低率為94.12% （16／17），術后1年內(nèi)患者2例局部復發(fā)，1例出現(xiàn)肝轉移，說明綜合效果較好，但是由于患者例數(shù)較少，觀察時間較短，對于遠期療效和毒副作用仍需要進一步驗證。

［1］周誠忠，陸葉蘭，夏炎春，等 .三維適形放療聯(lián)合同步化療治療局部復發(fā)鼻咽癌的療效分析 ［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，9（11）：915－916.

［2］陳慶生，張坤強，曾德豪，等 .三維適形放療聯(lián)合同步化療治療食管癌的療效觀察 ［J］.吉林醫(yī)學，2014，9（10）：1808－1809.

［3］劉書斌 .中晚期食管鱗癌同步放化療的療效分析 ［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2012.

［4］耿迪 .食管癌氣管食管溝淋巴結轉移同步放化療療效分析 ［D］.濟南：山東大學，2013.

［5］俞靜，曹邦偉，林清，等 .局部晚期直腸癌術前同步放化療臨床意義的初步探討 ［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，15（7）：1173－1176.