堯雨根 （黎川縣人民醫(yī)院兒科，江西 黎川 344600）

小兒肺炎主要是肺炎鏈球菌等病原菌經(jīng)由呼吸道感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、頭痛等，甚至累及到多臟器，若治療不當(dāng)可能遺留支氣管擴(kuò)張、肺不張等嚴(yán)重癥狀，不利于小兒健康成長(zhǎng)［1］。目前臨床上治療小兒肺炎的常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等［2］。本研究對(duì)我院收治的小兒肺炎患者行阿奇霉素治療，并與接受紅霉素治療的患兒進(jìn)行對(duì)照分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年3月至2013年3月收治的小兒肺炎患者50例為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為肺炎，排除抗生素禁忌證、肝腎功能障礙等患兒。隨機(jī)將50例患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對(duì)照組患兒中男15例，女10例，年齡8個(gè)月～7歲，平均 （2.6±0.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒中男17例，女8例，年齡7個(gè)月～6.5歲，平均 （3.2±0.4）歲，兩組患兒在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均接受祛痰、平喘、退熱等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素 （南陽(yáng)普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021103，規(guī)格：0.125g）15～30mg／kg體質(zhì)量＋5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次／d，靜滴7～10d，隨后口服紅霉素片，1d劑量為5mg／kg體質(zhì)量，7d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素，將0.9%氯化鈉注射液250ml加入到阿奇霉素注射液 （蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342，規(guī)格：5ml／支）中，保持其濃度為1～2mg／ml，靜脈滴注5～7d，停止靜滴3d后口服阿奇霉素片，1d劑量為10mg／kg體質(zhì)量，連續(xù)服用3d后停藥，4d為1個(gè)療程。治療期間觀察兩組患兒不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察和記錄兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)。其中治療效果可分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。治愈：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征所有改善；無(wú)效：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征不變。以治愈、顯效及好轉(zhuǎn)病例之和計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述兩組患兒治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率96%，對(duì)照組患兒治療總有效率80%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎患兒治療臨床效果比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)3例 （12%），其中胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例；對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)11例 （44%），其中胃腸道反應(yīng)8例，皮疹3例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎作為一種常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，主要與支原體感染 （肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）有關(guān)，近年來(lái)在社會(huì)環(huán)境不斷惡劣的形勢(shì)下呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響小兒健康及身體發(fā)育。為此及時(shí)治療小兒肺炎具有十分重要的意義。臨床上小兒肺炎治療的基本原則在于清除炎癥及病菌，常用有效藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素和阿奇霉素，其中紅霉素臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，效果良好，但該藥物對(duì)患者腸胃刺激大，使用后易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。阿奇霉素作為一種新型抗生素，組織穿透性強(qiáng)，能迅速有效的被血液、體液及組織吸收利用，同時(shí)它還可以保留在巨噬細(xì)胞中，當(dāng)細(xì)胞被破壞后立即發(fā)揮藥物作用。相比其他普通藥物，阿奇霉素在感染部位的血藥濃度高10～15倍，可直接對(duì)病原體細(xì)胞作用，避免或減少耐藥性產(chǎn)生。相比紅霉素，阿奇霉素在患者病原體細(xì)胞內(nèi)游離濃度高10至100倍，藥代動(dòng)力學(xué)良好，同時(shí)它的半衰期更長(zhǎng)，一般在35～48h內(nèi)［3］，短時(shí)間內(nèi)給藥可紅區(qū)長(zhǎng)時(shí)間的抗菌效果，且它對(duì)肝腎影響不大。

宋莉等［4］研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療小兒肺炎總有效率高達(dá)95.83%，比紅霉素高8.33%，同時(shí)阿奇霉素退熱時(shí)間、止咳時(shí)間及住院時(shí)間短于紅霉素。姚敏等［5］研究表明阿奇霉素治療小兒肺炎總有效率高達(dá)92.31%，明顯高于紅霉素治療效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率96%，比對(duì)照組高16%；不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，比對(duì)照組低32%，與宋莉、姚敏等人研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)阿奇霉素治療小兒肺炎相比紅霉素效果更佳，短時(shí)間內(nèi)緩解患者發(fā)熱等癥狀，不良反應(yīng)少，既安全又有效，可作為小兒肺炎治療的首選藥物。

［1］羅子忠 .關(guān)于阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：187－188.

［2］馮婉萍，潘偉權(quán)，王金玲 .痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：3－4.

［3］朱波，劉國(guó)群 .阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效和安全性探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：137－138.

［4］宋莉，李勤 .應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效觀察 ［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：84－85.

［5］姚敏，劉學(xué)興 .阿奇霉素治療小兒肺炎78例療效觀察 ［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：313－314.