江勇，肖新明，羅義根 （豐城礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)科，江西 豐城 331141）

慢性支氣管炎是最常見的慢性呼吸道疾病，其患病率達(dá)3.8%。臨床上分為單純型和喘息型兩型，單純型主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；喘息型除有慢性咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇。在治療慢性喘息型支氣管炎過程中，我們常常選用氨茶堿來解痙平喘，現(xiàn)就氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥進(jìn)行療效比較分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月至2010年11月來我院住院 （或門診留觀）的慢性喘息型支氣管炎患者132例，均為急性發(fā)作期，所有病例均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中有5例合并有肺心病，4例伴有低熱。132例隨機(jī)分成兩組，治療組68例，對(duì)照組64例。兩組在年齡、性別、病情 （咳嗽、咳痰、氣喘等）、發(fā)病季節(jié)等方面無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均選用相同的止咳、祛痰、抗感染藥物，且給藥方式也相同，并保持呼吸道通暢，吸氧等。治療組在止咳、祛痰、抗感染基礎(chǔ)上同時(shí)輔以6L／min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨茶堿0.25g，每日2次；對(duì)照組在止咳、祛痰、抗感染基礎(chǔ)上給予靜脈滴注氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀體征改善時(shí)間，包括咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸、哮鳴音等，每天記錄2次。

藥物副作用的觀察，主要觀察患者有無惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速、心律失常、驚厥等癥狀，是否有嚴(yán)重的呼吸、心跳停止等情況。

1.4 臨床改善評(píng)價(jià)

顯效：治療2d內(nèi)癥狀明顯緩解，咳嗽明顯減輕，氣喘明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少；有效：治療4d內(nèi)癥狀緩解，咳嗽減少，氣喘基本緩解，肺部哮鳴音基本消失；無效：治療7d內(nèi)各種癥狀和體征改善不明顯。顯效＋有效＝總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

見表1。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，達(dá)95.6%，有近6成患者在治療1～2d即有明顯效果，而對(duì)照組只有4成。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組治療有效的患者中咳嗽、氣喘、羅音的消失及住院 （留觀）的時(shí)間比較

見表2。從表2中可以看出，治療組患者主要癥狀及體征的消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組。住院 （留觀）的時(shí)間也短于對(duì)照組。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組病例在治療過程中出現(xiàn)副作用情況

見表3。氧氣霧化吸入氨茶堿副作用明顯少于靜脈給藥。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、心跳停止致死情況。

3 討論

慢性喘息型支氣管炎是以氣道炎癥反應(yīng)及粘膜損害為主要病理改變，各級(jí)支氣管粘膜因炎癥水腫而使管腔變窄，肺泡壁因充血、水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物而影響通氣與氣體交換，當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，表現(xiàn)為更嚴(yán)重的氣道狹窄，而引起喘憋癥狀。我們常使用氨茶堿靜脈注射以平喘，有效果但副反應(yīng)也較多。霧化吸入氨茶堿避免了藥物副作用，增強(qiáng)了治療效果。

從解剖生理分析，呼吸系統(tǒng)具有開放性、吸入性、表面作用受體及血流豐富等特點(diǎn)，最適合吸入療法，藥物以氣霧狀經(jīng)氣道直接到達(dá)病變部位，作用直接、起效迅速。氨茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物，為常用的支氣管擴(kuò)張藥，對(duì)氣道平滑肌有直接松馳作用，其作用機(jī)理主要是抑制磷酸二酯酶，通過增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)濃度，使支氣管平滑肌擴(kuò)張，減少炎癥性因子釋放減輕氣道炎癥反應(yīng)，從而改善氣道通氣，同時(shí)興奮呼吸中樞，改善心臟功能［2］。近來又證實(shí)氨茶堿與腺苷相似，可競爭性占據(jù)腺苷受體，抑制腺苷肥大細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，是唯一抗炎加擴(kuò)張氣道雙重效應(yīng)的抗哮喘藥物［3］。同時(shí)還可增加氣道纖毛上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)，促使分泌物的排泄，有利于氣道通暢［4］。

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥物擊散成2～5um的微粒，患者吸入帶藥物微粒的氣霧進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、平喘等作用［5］。由于霧氣大小可以自行調(diào)節(jié)，霧氣分子小，易于黏膜吸收，起效快、療效高，可將藥物直接作用于支氣管的病變部位，與靜脈給藥效果比較具有用藥量少、見效快、未進(jìn)入血液循環(huán)、全身不良反應(yīng)輕、副作用小等優(yōu)點(diǎn)［6］，是目前大力提倡的治療方法。霧化吸入本身能減輕鼻塞，濕化氣道，稀釋痰液，利于痰排除。同時(shí)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中患者可以持續(xù)得到充足的氧氣供給［7］，這樣氧氣驅(qū)動(dòng)和霧化吸入有機(jī)結(jié)合起來，既糾正低氧血癥，又達(dá)到吸入給藥的目的。

總之，慢性呼吸道疾病已成為威脅人類健康的 “三大殺手”之一，而慢性支氣管炎又是最主要的慢性呼吸道疾病，特別是喘息型支氣管炎。在治療慢性喘息型支氣管炎時(shí)以止咳、平喘、祛痰、抗感染為主。在如何有效使用平喘藥物方面，臨床有許多研究，我們通過氨茶堿氧氣霧化吸入與靜脈給藥治療效果對(duì)比，顯示在相同的止咳、祛痰、抗感染的基礎(chǔ)上使用氨茶堿平喘，氧氣霧化吸入療法比靜脈給藥具有明顯的優(yōu)勢，表現(xiàn)在起效快、效果好、療程短、副作用少。而且氧氣霧化吸入操作簡單、成本低，是基層醫(yī)院治療慢性喘息型支氣管炎最好的方法之一，值得臨床推廣。

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