簡小金，黃清梅，張萌 （新余市人民醫(yī)院內分泌科，江西 新余 338000）

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN）是糖尿病 （diabetes mellitus，DM）最主要的微血管病變并發(fā)癥之一，是導致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病產生微量白蛋白尿，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)大量蛋白尿及高出正常水平的血清肌酐，DN終末階段發(fā)展到腎功能衰竭［1］，需要透析治療或者腎臟移植手術治療［1］。目前對DN防治措施包括有效控制血糖和血壓、合理調脂治療、抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng) （RAS）等幾方面，且均有一定的臨床療效［2］。本研究將2010年1月至2013年12月入住我院的糖尿病腎病患者240例作為研究對象，探討辛伐他汀與貝那普利治療糖尿病腎病單獨用藥及聯(lián)合用藥的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月至2013年12月收治我院的糖尿病腎病患者240例，男144例，女96例；年齡31～75歲，平均 （55.1±3.6）歲。糖尿病病程平均 （5.3±1.4）年。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準［3］，均無其他疾病所致腎病，均無心臟疾病及肝臟疾患者。隨機將患者分為辛伐他汀組、貝那普利組、及聯(lián)合用藥組，每組80例。各組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 辛伐他汀組患者給予給予辛伐他汀20mg／次，口服qd，貝那普利組給予貝那普利10mg／次，口服qd，聯(lián)合用藥組患者給予辛伐他汀20mg／次＋貝那普利10mg／次，療程為60d［4］。

1.2.2 檢測指標 記錄各組患者治療前后24h尿白蛋白、尿素氮、血肌酐、內生肌肝清除率的變化情況。

1.2.3 療效評價 顯效：經治療24h尿蛋白定量恢復正常；有效：經治療24h尿蛋白定量值有所下降；無效：經治療治療24h尿蛋白定量無下降或甚至升高。以顯效病例和有效病例之和計算總有效率。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 （）表示，多組比較采用單因素方差分，多組間兩兩比較采用SNK檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，多組間率的比較用卡方分割法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者療效比較

聯(lián)合用藥組的有效率高于單獨用藥組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；單獨用藥組兩者之間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者療效比較

2.2 各組患者腎功能指標的變化情況

聯(lián)合用藥組患者的血肌酐及血尿素氮較單獨用藥組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），單獨用藥組兩組患者間的血肌酐及血尿素氮之間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者腎功能相關指標的比較

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病重要并發(fā)癥，有起病隱匿、進展緩慢的特點，早起被忽視，但進入大量的蛋白尿期后腎功能會快速惡化。其主要發(fā)病機制：高水平血糖導致腎小球內皮細胞、上皮細胞及系膜內的相關酶活力增高，基質樣物沉積于基底膜，導致系膜增厚；糖代謝異常還會損害內皮細胞和系膜，導致血中纖維蛋白原沉積在系膜和內皮之間，使腎小球硬化加速［5］。由于糖尿病腎病的發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的升高而逐年升高，其給社會疾患者帶來了巨大的負擔，探討治療糖尿病腎病的有效方法成為當務之急的問題。

辛伐他汀能夠通過對膽固醇合成限速酶 HMG－CoA還原酶的選擇性抑制來發(fā)揮藥理學作用，是臨床上常用的降脂藥物［6］。貝那普利能夠通過拮抗血管緊張素活性來發(fā)揮作用，屬于血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，是臨床上常用的擴張腎血管藥物，兩者均有保護腎臟作用，均可用于糖尿病腎病的治療，并有一定的肯定療效［4］。

本研究通過研究辛伐他汀與貝那普利單獨用藥及聯(lián)合用藥對糖尿病腎病患者腎功能的影響，探討辛伐他汀與貝那普利治療糖尿病腎病的療效，以指導臨床。研究表明，辛伐他汀與貝那普利在治療糖尿病腎病方面具有協(xié)同作用，可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能，延緩腎功能的惡化，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病學分會 .中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1－36.

［2］陸楨 .糖尿病腎病藥物治療進展 ［J］.內科，2013，8（4）：415－417.

［3］李發(fā)兵，曹小明，張奎 .貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值研究 ［J］.中外醫(yī)療，2013，32（23）：27－28.

［4］杜海波 .辛伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效探討 ［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6261－6262.

［5］王強，鄧曉風，周瑩 .鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病56例療效觀察 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：38－39.

［6］呂少華 .苯那普利與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察 ［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（18）：3905.