王兵號(hào)

目前，我國(guó)癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，各類(lèi)惡性腫瘤引發(fā)的死亡率亦居高不下。乳腺癌是婦科較為多見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，亦是威脅女性生命健康的一大殺手。因此，如何在早期積極、有效的診斷本病，就成為臨床治愈乳腺癌最重要的任務(wù)。目前，臨床上常用于診斷乳腺癌的手段有X線(xiàn)、多普勒超聲、CT以及MRI等。其中，彩色多普勒超聲(CDFI)與鉬靶X線(xiàn)在臨床上較為多用，且檢測(cè)較為方便[1-2]。但是，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是CDFI還是鉬靶X線(xiàn)，檢查時(shí)均有一定的漏診情況發(fā)生。為進(jìn)一步觀(guān)察影像學(xué)檢測(cè)對(duì)于乳腺癌患者診斷準(zhǔn)確率的影響，現(xiàn)對(duì)我院110例乳腺癌患者進(jìn)行了資料回顧性分析，探討CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)在診斷乳腺癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入乳腺癌患者110例，均為我院2012年1月-2014年1月收治并行手術(shù)的患者。所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌?；颊吣挲g22～71歲，平均年齡(43.2±9.8)歲；病程0.2～8年，平均病程(4.3±3.4)年；腫瘤直徑0.4～2.9 cm，平均直徑(1.8±0.7)cm。

1.2 檢查方法

①乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查：儀器為SIEMENS公司的Mammomat Inspiration數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)機(jī)。檢查采用雙側(cè)乳腺軸位與斜位攝片，如有需要，可進(jìn)行病變切線(xiàn)與局部放大相。檢查過(guò)程中，觀(guān)察受檢者的乳腺類(lèi)型、腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部以及鄰近有無(wú)鈣化等。②CDFI檢查：儀器為T(mén)OSHIBA公司Aplio 50與SIEMENS公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀，儀器探頭頻率為7.5～12.0 MHz。受檢者取仰臥位或左側(cè)、右側(cè)臥位，暴露乳腺。檢查時(shí)，以受檢者乳頭作為檢測(cè)的中心，對(duì)受檢者乳腺的各個(gè)象限進(jìn)行橫向、縱向以及放射狀掃查。掃查過(guò)程中，觀(guān)察腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)鈣化點(diǎn)、后方回聲、聲暈、衰減以及周邊血流信號(hào)的分布等。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

①CDFI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病灶處呈現(xiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊或分葉狀，腫塊邊界不清，無(wú)包膜，出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。實(shí)質(zhì)性回聲分布不均，后方出現(xiàn)弱回聲，內(nèi)部有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。另外，淋巴結(jié)提示血流紊亂，縱、橫徑比值大于0.7。②鉬靶X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌可分為直接征象與間接征象。直接征象：發(fā)現(xiàn)腫塊與鈣化，腫塊邊緣出現(xiàn)毛刺狀改變，內(nèi)部能夠見(jiàn)到針尖或泥沙樣鈣化，呈單簇或多簇，大小不一，可散在或聚集；間接征象：發(fā)現(xiàn)異常血管影、導(dǎo)管征、厚皮征、漏斗征象、牛角征以及塔尖征等。一般認(rèn)為，出現(xiàn)1個(gè)直接征象以及2個(gè)間接征象，或出現(xiàn)2個(gè)直接征象，即可診斷為乳腺癌。③CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合CDFI診斷標(biāo)準(zhǔn)或鉬靶X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)其一即可確診為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例乳腺癌患者術(shù)后病理類(lèi)型

術(shù)后病理檢查證實(shí)，110例乳腺癌患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者占78.18%(86/110)，浸潤(rùn)性小葉癌患者占7.27%(8/110)，黏液性腺癌患者占5.45%(6/110)，導(dǎo)管內(nèi)癌患者占3.64%(4/110)，髓樣癌患者占3.64%(4/110)，其他類(lèi)型癌患者占1.82%(2/110)。

2.2 CDFI、CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率比較

CDFI檢查發(fā)現(xiàn)88例乳腺癌，檢測(cè)準(zhǔn)確率為80.00%；CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)101例乳腺癌，檢測(cè)準(zhǔn)確率為91.82%，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CDFI、CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺癌診斷準(zhǔn)確率比較(例，%)

注：與CDFI相比，χ2=9.92，*為P<0.05；與CDFI相比，χ2=6.35，#為P<0.05。

2.3 CDFI、CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)對(duì)不同腫瘤直徑患者的診斷準(zhǔn)確率

根據(jù)腫瘤直徑大小分為3組，分別為<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm。三組腫瘤患者分別占20.91%(23/110)、35.45%(39/110)、43.64%(48/110)。CDFI檢查后，<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm三組分別發(fā)現(xiàn)12、32、44例；CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)檢查后，<1.0 cm、1.0～1.5 cm、>1.5 cm三組分別發(fā)現(xiàn)20、35、46例。對(duì)腫瘤直徑<1.0 cm患者，2種方法檢測(cè)準(zhǔn)確率比較具有差異性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

注：*為與CDFI相比，χ2=6.57，P<0.05。

3 討論

乳腺癌屬于婦科較為多見(jiàn)的一種惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新的調(diào)查結(jié)果，全球范圍內(nèi)新增癌癥患者中，乳腺癌占到第三位。目前，乳腺癌的臨床發(fā)病率大約在0.1%左右，發(fā)病年齡多位于40～60歲[3-4]。但是，乳腺癌發(fā)病率已開(kāi)始出現(xiàn)低齡傾向。我國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在沿海城市女性惡性腫瘤發(fā)病中，占到了第一位[5]。因此，如何簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確診斷本病，成為目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。

CDFI與鉬靶X線(xiàn)是當(dāng)前臨床上使用較多的一類(lèi)乳腺癌影像學(xué)檢測(cè)方法。但是，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)CDFI與鉬靶X線(xiàn)雖各有一定的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，但兩組亦有明顯的局限性。CDFI主要優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)[6-8]：①操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)方便，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)患者無(wú)任何傷害，且CDFI檢查價(jià)格相對(duì)低廉；②CDFI使用于任何年齡婦女乳腺疾病的檢查，尤其在年輕婦女、孕婦與哺乳期患者；③CDFI能夠清晰顯示致密型乳腺內(nèi)腫塊的位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及周?chē)M織的侵犯情況。此外，還能夠發(fā)現(xiàn)因解剖原因無(wú)法被乳腺X線(xiàn)攝影所顯示的病變。CDFI的主要缺點(diǎn)在于圖像顯示的整體性欠佳，對(duì)于一些小病灶、微小病灶以及脂肪豐富的乳腺病灶，往往圖像顯示較差，臨床上亦出現(xiàn)漏診[9]。鉬靶X線(xiàn)主要優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)[10-11]：①操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)方便，且對(duì)乳腺癌的臨床檢測(cè)率較高；②鉬靶X線(xiàn)能夠觀(guān)察受檢者整個(gè)乳腺的情況，因此漏診率相對(duì)較低；③鉬靶X線(xiàn)能夠清晰顯示退化的腺體組織，因此多適用于乳腺內(nèi)脂肪較多的中、老年患者；④鉬靶X線(xiàn)檢查后，可以保留清晰的圖像照片，便于幾次檢測(cè)后的對(duì)比觀(guān)察，對(duì)患者病情進(jìn)展起到重要的意義。但是鉬靶X線(xiàn)亦有明顯的局限性，特別是對(duì)病灶內(nèi)部輪廓、腺體致密的乳腺組織，圖像顯示往往較差。此外，鉬靶X線(xiàn)檢測(cè)腫瘤細(xì)胞周?chē)[嚴(yán)重、無(wú)明顯邊界的腫塊是，容易出現(xiàn)漏診等情況。因此，無(wú)論CDFI，還是鉬靶X線(xiàn)，在乳腺癌的診斷上，均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。但是，CDFI與鉬靶X線(xiàn)兩者又具有一定的互補(bǔ)性。所以，本研究采用CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)共同檢測(cè)乳腺癌，探討兩者聯(lián)用對(duì)提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的意義。

目前，乳腺癌患者中，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌較為多見(jiàn)。本研究中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占到了78.18%。首先，我們對(duì)比了CDFI與鉬靶X線(xiàn)對(duì)各病理類(lèi)型乳腺癌的檢測(cè)準(zhǔn)確率。能夠發(fā)現(xiàn)，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)88例乳腺癌，檢測(cè)準(zhǔn)確率為80.00%；CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)101例乳腺癌，檢測(cè)準(zhǔn)確率為91.82%，兩者比較檢測(cè)差異有顯著性(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)能夠明顯提高乳腺癌的檢測(cè)率，彌補(bǔ)了單獨(dú)CDFI檢查的不足。另外，我們對(duì)腫瘤大小進(jìn)行了分組，觀(guān)察不同大小腫瘤中，CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)的乳腺癌檢測(cè)率?？梢园l(fā)現(xiàn)，在<1.0 cm腫瘤患者中，CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率達(dá)到86.96%，而CDFI僅為52.17%(P<0.05)。該結(jié)果提示，對(duì)于大小小于1.0 cm的小病灶，兩者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率高，可以適應(yīng)于早期乳腺癌的篩查。

綜上所述，CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌，其準(zhǔn)確率高于單獨(dú)CDFI。此外，CDFI聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)在觀(guān)察直徑較小的腫瘤(<1.0 cm)時(shí)，準(zhǔn)確率較高，可以用于乳腺癌的早期檢測(cè)。

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