郝 晶 朱 偉

大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位，每年大腸癌死亡近10萬患者，并且死亡人數(shù)逐年增加[1]?，F(xiàn)對我科7年收集的初診為Dukes C期原發(fā)性大腸癌患者的臨床資料做回顧性分析,觀察本病經(jīng)常規(guī)化療后的近期不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月-2013年11月，我科收治初診為Dukes C期原發(fā)性大腸癌143例，其中男性91例,女性52例；年齡18～82歲，均經(jīng)內(nèi)鏡活檢或術(shù)后病理檢查以及影像學(xué)確診為Dukes C期大腸癌；結(jié)腸癌占63例，直腸癌占80例。入科后各項(xiàng)理化檢查結(jié)果符合化療指征，KPS評分>70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。化療方案均采用NCCN指南化療方案?；熀髮ζ溥M(jìn)行近期毒副作用觀察及隨訪遠(yuǎn)期療效，最長隨訪5年以上。

1.2 期內(nèi)生存率、總生存率計(jì)算方法

期內(nèi)生存率計(jì)算方法：第n年期內(nèi)生存病例數(shù)/觀察初期的病例數(shù)×100%；總生存率的計(jì)算方法：活過n年的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用Kaplan-Meier 法對生存資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 療效

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的遠(yuǎn)期療效1年期內(nèi)生存率為85.31%(122/143)，1年內(nèi)總生存率為85.31%(122/143)；2年期內(nèi)生存率為73.47%(72/98)，2年內(nèi)總生存率為59.71%(72/143)；3年期內(nèi)生存率為75.00%(42/56)，3年總生存率為29.37%(42/143)；4年期內(nèi)生存率為86.11%(31/36)，4年總生存率為21.68%(31/143)；5年期內(nèi)生存率為96.43%(27/28)，5年總生存率為18.88%(27/143)。

2.2 近期不良反應(yīng)(表1)

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的近期不良反應(yīng)以骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)為主。骨髓抑制的總發(fā)生率為68.53%，胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為65.73%，并以Ⅰ°、Ⅱ°反應(yīng)為主。

表1 Dukes C期患者化療后近期不良反應(yīng)/例

不良反應(yīng)0Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°總發(fā)生率/%骨髓抑制45532713568.53胃腸反應(yīng)4945426165.73神經(jīng)毒性7245215049.65肝腎功能1251152012.59

3 討論

3.1 年齡性別情況

我科收治143例大腸癌患者中，>40歲患者102例，30～40歲的患者30例，20～30歲的患者9例，10～20歲的患者2例。大腸癌好發(fā)于40歲以上年齡，但隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病年齡逐漸年輕化，早期表現(xiàn)常不明顯或無任何癥狀，確診時(shí)病情已屬中晚期，因此，提高青年期大腸癌生存率的關(guān)鍵在于早診斷、早治療[2]。近年來有統(tǒng)計(jì)男女比例有所縮小，但仍較高，與國外統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。

3.2 化療方案的選擇

我科Dukes C期大腸癌患者均選用當(dāng)前國際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性化療方案，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，換行FOLFIRI方案化療，尊重患者經(jīng)濟(jì)條件及患者自身身體條件，適當(dāng)使用靶向藥物。

3.3 不良反應(yīng)

FOLFOX化療方案不良反應(yīng)以骨髓抑制和神經(jīng)毒性為主[3]?？诜ㄅ嗨麨I毒副作用相對較小，不良反應(yīng)主要為手足綜合征，適合年老體弱及家庭經(jīng)濟(jì)條件好的患者[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移改行FOLFIRI化療方案，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，最常引起腹瀉[5]。統(tǒng)計(jì)資料分析，我科患者經(jīng)化療后不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)與骨髓抑制為主，總發(fā)生率分別占65.73%、68.53%，以Ⅰ°、Ⅱ°為主。

3.4 遠(yuǎn)期生存率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)資料分析，我科143例Dukes C期大腸癌患者醫(yī)從性尚可，第1年失訪人數(shù)為7年內(nèi)最高，為24例。1年總生存率為85.31%，5年總生存率為18.88%。從圖1可以看出，期內(nèi)生存率曲線存在一個(gè)波底，即2年期內(nèi)生存率為73.47%。為5年隨訪統(tǒng)計(jì)期內(nèi)生存率最低。說明大腸癌患者2年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡危險(xiǎn)性最大。而5年期內(nèi)生存率為96.43%，符合大腸癌患者診斷后，生存時(shí)間超過5年為治愈的論斷。根據(jù)此結(jié)果可以總結(jié)出，大腸癌患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查為關(guān)鍵時(shí)期。

[1] 楊冬陽,黎 瑩,劉建化,等.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療控制后卡培他濱維持治療分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8)：1299-1302.

[2] 黃明德.37例青年人結(jié)腸直腸癌臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(5):94-95.

[3] 李曉東,潘良喜,陳廷鋒,等.奧沙利鉑與順鉑聯(lián)合卡培他濱同步放療治療局部晚期胃癌的療效比較〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(3):285-288.

[4] 劉 琳.卡培他濱單藥治療老年大腸癌患者的近期療效及安全性〔J〕.北方藥學(xué),2013,10(7):23.

[5] 沈 健，張 智，庾慶麗,等.卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療晚期胰腺癌的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3126-3128.