楊 林 楊金云

臨床上，胃癌是一種常見性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以往均采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但因患者本身機(jī)體存在一定差異性，同時(shí)受到年齡等各因素影響，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后生活質(zhì)量較差[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小和刺激小等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床。本文比較和分析了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的臨床效果，以便選擇最佳的手術(shù)方式治療胃癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月期間所收治的66例胃癌患者作為研究對(duì)象。術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后均存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，所有患者均無手術(shù)禁忌證。并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組：男性23例，女性10例；年齡42～76歲，平均為(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。觀察組：男性22例，女性11例；年齡43～78歲，平均為(62.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比較2組患者性別和臨床腫瘤分期等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采用全麻，并處于平臥位[2]。從患者腹部正中切開，切口為15～20 cm。切口繞臍，并按照一定順序?qū)颊哌M(jìn)行腹膜腔轉(zhuǎn)移和種植情況探查。以此來決定手術(shù)切除范圍，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)需要將大網(wǎng)膜分離，并阻斷胃周動(dòng)靜脈血液循環(huán)，然后清除淋巴結(jié)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端圍手術(shù)吻合和消化道重建。術(shù)后常規(guī)引流和使用抗生素。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前需給患者留置胃管和導(dǎo)尿管，采用靜脈復(fù)合麻醉?；颊咛幱陬^高腳低位，CO2氣腹壓力控制在1.6 kPa，同時(shí)在患者臍下1 cm處放置10 mm Trocar，并放入30°鏡作為觀察孔。在患者雙側(cè)肋緣下鎖骨中線外側(cè)2 cm處分別放置5 mm Trocar，同時(shí)在患者左側(cè)鎖骨中線臍水平下3 cm處放置5 mm Trocar，然后在其對(duì)稱位置處放置12 mm Trocar[3]。之后探查和清掃淋巴結(jié)，方法與對(duì)照組一致。最后依次縫合患者腹壁上各切口，并建立起氣腹，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，并逐層縫合好各個(gè)穿刺孔[4]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較2組患者術(shù)前和術(shù)后第4天CD4/CD8水平和IgG表達(dá)情況。同時(shí)觀察2組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)前和術(shù)后第4天分別抽取患者外周靜脈血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4 ℃環(huán)境下保存[5]。T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)情況采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)，而血清免疫球蛋白表達(dá)采用ELISA雙克隆抗體夾心法檢測(cè)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況

治療后，觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(119.52±6.24) ml、(65.21±9.36) min、(0.65±0.12) d、(3.21±0.69) d、(0.59±0.15) d、(12.52±2.36) d，與對(duì)照組(351.21±12.02) ml、(98.65±10.21) min、(1.75±0.36) d、(6.32±0.75) d、(2.01±0.27) d、(18.26±3.07) d比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 免疫功能指標(biāo)

術(shù)后第4天，觀察組患者CD4/CD8水平和IgG表達(dá)水平與對(duì)照組比較，t=3.211、t=3.659，P均<0.05，見表2。

表2 2組患者術(shù)前、后免疫功能指標(biāo)變化情況

注：a為與對(duì)照組術(shù)前比較，P>0.05；b為與對(duì)照組術(shù)后比較，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組：術(shù)后發(fā)熱人數(shù)為2例；并發(fā)癥：術(shù)后感染1例、小腸梗阻1例。對(duì)照組：術(shù)后發(fā)熱人數(shù)為6例；并發(fā)癥：術(shù)后感染3例、小腸梗阻2例、切口脂肪液化1例。觀察組患者術(shù)后發(fā)熱率和并發(fā)癥率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對(duì)照組18.18%、18.18%(χ2=3.75、7.88，P均<0.05)。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快及對(duì)患者刺激小等優(yōu)點(diǎn)。此次采用手術(shù)治療胃癌患者，由于手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，本次研究中，采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，主要分析術(shù)后免疫學(xué)指標(biāo)及相關(guān)情況，以比較兩者的優(yōu)劣勢(shì)。

本次研究中，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量和術(shù)后肛門排氣時(shí)間及留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)與開腹手術(shù)比較，前者明顯優(yōu)于后者。術(shù)后患者發(fā)熱和并發(fā)癥率也明顯低于對(duì)照組。

經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，由于其需要建立長時(shí)間氣腹，因此可能會(huì)對(duì)患者生理功能產(chǎn)生一定影響[8]。然而腹腔鏡手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成手術(shù)刺激和免疫等生理功能影響。為此，本次研究則考慮到對(duì)患者免疫功能影響，以比較2組手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。為了更好地評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者體液免疫功能變化情況，本次主要是從患者免疫應(yīng)答角度進(jìn)行考慮。在人體再次免疫應(yīng)答產(chǎn)物中，IgG在人體血清和細(xì)胞外液中含量較高，且是抗感染的主要力量，并在體液免疫中起著十分關(guān)鍵性的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)手術(shù)后，與術(shù)前比較，其IgG變化較小。由此而說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的影響較小。此外，隨著研究不斷深入，細(xì)胞免疫在人體免疫應(yīng)答中也起到十分重要的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后，因創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者所發(fā)生可逆的特異性免疫功能變化主要體現(xiàn)為對(duì)患者細(xì)胞免疫功能損害，這主要體現(xiàn)在患者T淋巴細(xì)胞的變化。在人體中，免疫活性T淋巴細(xì)胞主要分為CD4與CD8亞群[9]。在正常情況下，這兩個(gè)亞群會(huì)保持一定的動(dòng)態(tài)平衡。在人體受到創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其之間的平衡會(huì)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致CD4/CD8比例也因此發(fā)生變化。但是不管采用何種手術(shù)方法治療胃癌患者，均會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷。經(jīng)治療后，術(shù)后2組患者CD4/CD8與術(shù)前比較均出現(xiàn)下降。因此而說明患者在受到手術(shù)創(chuàng)傷后，CD4與CD8出現(xiàn)失衡，其中抑制性成分出現(xiàn)上升，輔助性成分表達(dá)會(huì)降低。在手術(shù)后第4天，觀察組患者炎癥反應(yīng)明顯弱于對(duì)照組。由此而說明采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者，其對(duì)患者所帶來的創(chuàng)傷較小。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不管是從生理功能還是免疫功能均存在一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)快，且具有較高的安全性，同時(shí)患者所發(fā)生的炎癥反應(yīng)較輕，因此患者耐受性較好，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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[8] 彭俊生,宋 虎,楊祖立,等.早期胃癌腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.癌癥,2010,29(4):381-387.

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