俞國鋒 湯金榮 馬偉雄

前列腺癌屬于男性老年人的常見疾病，隨著我國人均壽命的不斷增長、飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來我國前列腺癌的發(fā)病率迅速提高。由于前列腺癌早期常常沒有癥狀，要早期發(fā)現(xiàn)較為困難。直腸指診、血清前列腺特異性抗原(PSA)、經(jīng)直腸前列腺B超檢查、盆腔CT或者M(jìn)RI檢查均是診斷前列腺癌的重要檢查方法，而穿刺活檢是確診前列腺癌的手段。本研究探討經(jīng)會陰穿刺活檢對前列腺癌的檢出率，以及并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年9月我院進(jìn)行前列腺穿刺活檢者184例，年齡45～89歲，平均74.2歲，PSA 2.5～178 μg/L，平均23.1 μg/L。符合以下情況之一者入選本研究：①直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺有異常的硬結(jié)節(jié)；②血清PSA≥10 μg/L；③血清PSA為4.0～10.0 μg/L，并且游離PSA/總PSA≤0.16或者PSA的密度>0.15 μg·L-1·cm-3；④經(jīng)直腸前列腺B超檢查、盆腔CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)前列腺處有異常信號。排除以下情況之一者：①嚴(yán)重心腦血管疾病或有凝血功能異常者；②嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；③既往明確有前列腺癌病史。隨機(jī)分為2組：觀察組96例，年齡47～89歲，平均74.1歲，前列腺體積58～82 cm3，平均71 cm3，其中直腸指診異常者28例，PSA>4 μg/L 83例，B超或CT、MRI檢查異常者31例；對照組88例，年齡45～86歲，平均73.9歲，前列腺體積59～80 cm3，平均72 cm3，其中直腸指診異常者25例，PSA>4 μg/L 80例，B超或CT、MRI檢查異常者29例。2組患者在年齡、PSA水平、直腸指診陽性率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者穿刺前均完成了經(jīng)直腸超聲的常規(guī)檢查，排空大便，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。觀察組采用經(jīng)會陰24針(飽和)穿刺，患者取膀胱截石位，臀部墊高并托起陰囊以便充分暴露會陰部位，靜脈全麻，常規(guī)消毒后，在B超引導(dǎo)下，使用BARD 18G一次性自動活檢槍，在前列腺的左、右葉的底部、中部和尖部3個層面上，每個層面的移行區(qū)和外周帶的外、中、內(nèi)側(cè)都穿刺1針，共24針。對照組采用經(jīng)直腸穿刺，患者取左側(cè)臥位，肛門周圍和肛管內(nèi)用0.05%碘稀釋液消毒，在直腸B超引導(dǎo)下，用BARD 18G一次性自動活檢槍進(jìn)行經(jīng)直腸的前列腺穿刺，方案是外周帶的傳統(tǒng)6針穿刺，B超檢查異常信號區(qū)加上1～2針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者在不同PSA水平的活檢陽性率，觀察并記錄穿刺后有無發(fā)熱、尿路感染、肉眼血尿、血便、直腸出血、尿潴留等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢陽性率

穿刺結(jié)果表明，觀察組的總陽性率為52.1%(50/96)，對照組的總陽性率為29.5%(26/88)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)PSA≤20.0 μg/L，觀察組的陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)PSA>20.0 μg/L時，觀察組的陽性率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組的穿刺活檢陽性率比較(例，%)

2.2 穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果表明，觀察組的發(fā)熱、尿路感染、肉眼血尿、血便、直腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組的尿潴留的發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，除了與種族和遺傳因素有關(guān)外，前列腺癌的發(fā)病與食物、環(huán)境、性生活有關(guān)，高脂肪的飲食、人均壽命的增長等因素導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率逐年上升。直腸指診、經(jīng)直腸B超檢查和血清PSA是臨床診斷前列腺癌的基本方法，而確診前列腺癌依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺的穿刺活檢，根據(jù)所獲得的組織有無癌而做出診斷。由于前列腺癌的早期常常沒有癥狀，而通過手術(shù)并輔以藥物治療，早期前列腺癌患者的5年生存率甚至可以接近100%，因此早期診斷前列腺癌顯得十分重要。有研究[1]表明，對PSA>50.0 μg/L、彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有局部小范圍不規(guī)則的血流信號異常增加區(qū)進(jìn)行穿刺活檢能夠發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌，并且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的經(jīng)直腸穿刺法是前列腺穿刺的主要方式，操作比較簡單，手術(shù)時間和住院時間均比較短，并且不需要麻醉，臨床上運用比較廣泛，但是發(fā)熱、肉眼血尿、血便等并發(fā)癥發(fā)生率比較高。而經(jīng)會陰24針(飽和)穿刺的穿刺點覆蓋范圍廣泛，不僅對前列腺癌的好發(fā)部位—外周帶進(jìn)行穿刺，還對移行區(qū)進(jìn)行穿刺，提高穿刺活檢的陽性率，并且經(jīng)會陰穿刺時候的進(jìn)針方向幾乎與尿道走行方向平行，減少了尿道損傷的幾率。多項研究[2-4]表明，直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺活檢在前列腺癌的診斷中具有十分重要的意義，提高了前列腺癌的檢出率，并發(fā)癥少且輕微。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)會陰飽和穿刺活檢的總陽性率比經(jīng)直腸穿刺活檢高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在PSA<10.0 μg/L和≥10.0 ～20.0 μg/L這兩個范圍內(nèi)，經(jīng)會陰飽和穿刺活檢的陽性率比經(jīng)直腸穿刺活檢高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在PSA>20.0～50.0 μg/L和>50.0 μg/L這兩個范圍內(nèi)，經(jīng)會陰飽和穿刺活檢的陽性率與經(jīng)直腸穿刺活檢相比無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)會陰飽和穿刺活檢的發(fā)熱、尿路感染、肉眼血尿、血便、直腸出血并發(fā)癥的發(fā)生率均比經(jīng)直腸穿刺活檢低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而經(jīng)會陰飽和穿刺活檢的尿潴留這個并發(fā)癥的發(fā)生率和經(jīng)直腸穿刺活檢比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有研究[5]表明，前列腺癌的穿刺活檢陽性率隨著患者的年齡、PSA水平的增高而增高，小體積前列腺患者的6針、10針和12針3組穿刺活檢的陽性率無顯著差異，而大體積前列腺患者的12針穿刺活檢陽性率高于6針，因此，應(yīng)根據(jù)前列腺活檢患者的個體情況選擇不同的穿刺活檢方案。

綜上所述，經(jīng)會陰飽和穿刺活檢能提高前列腺癌的檢出率，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 彭文通.超聲引導(dǎo)對前列腺血流信號異常區(qū)的穿刺活檢對前列腺癌篩選的價值〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(1):89-90.

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[3] 陸 陽,梁 偉,丁全明,等.經(jīng)直腸與經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢的比較分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(6):291-292.

[4] 姚明華,郭樂航,王 帥,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部前列腺穿刺活組織檢查術(shù)在前列腺癌診斷中的意義〔J〕.上海醫(yī)學(xué),2012,35(5):400-402.

[5] 杜科霖,歐陽駿,丁 翔,等.經(jīng)直腸超聲定位下前列腺穿刺活檢術(shù)的探討〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(1):45-48.