李昱川

我們對(duì)2007年1月至2009年4月采用術(shù)前新輔助化療治療的61例和直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的58例晚期卵巢癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解術(shù)前新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2009年4月收治的119例初次治療的晚期卵巢癌患者，均為已婚已育婦女。根據(jù)患者本人意愿，采用術(shù)前新輔助化療治療的晚期卵巢癌患者61例(觀(guān)察組)，年齡32.15～78.45歲，平均年齡(53.17±8.24)歲；病理類(lèi)型：漿液性癌31例黏液性癌21例，子宮內(nèi)膜樣癌7例，未分化癌2例；病理分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期29例。采用直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的晚期卵巢癌患者58例(對(duì)照組)，年齡33.34～77.89歲，平均年齡(52.73±9.22)歲；病例類(lèi)型：漿液性癌30例，黏液性癌1例，子宮內(nèi)膜樣癌8例，未分化癌1例；病理分級(jí)：Ⅲ期31例，Ⅳ期27例。

1.2 方法

觀(guān)察組61例患者均采取術(shù)前行新輔助化療后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)前化療采用TP方案進(jìn)行靜脈化療1～2個(gè)療程。待患者盆腔包塊顯著縮小，胸腹腔積液基本控制，CA125水平明顯降低，一般狀況改善后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)患者的CA125水平、腹腔積液情況以及手術(shù)中情況等繼續(xù)按原化療方案化療6～8個(gè)療程。對(duì)照組58例患者則常規(guī)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后1周后采用TP方案進(jìn)行靜脈化療6～8個(gè)療程。2組患者術(shù)后隨訪(fǎng)3.32～5.47年，平均(3.86±0.33)年。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察記錄觀(guān)察組不同分期患者的新輔助化療療效以及2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)療效、并發(fā)癥，術(shù)后1年及3年生存率等情況。根據(jù)新輔助化療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、改善(IP)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。CR、PR、IP總和納入化療總有效率計(jì)算。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：最佳減滅為殘余卵巢癌病灶直徑<2 cm；非最佳減滅為殘余卵巢癌病灶直徑>2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組新輔助化療療效比較

觀(guān)察組Ⅲ期患者新輔助化療后，療效CR 0例，PR 12例，IP 17例，SD 2例，PD 1例，化療總有效為90.93%。觀(guān)察組Ⅳ期患者新輔助化療后，療效CR 0例，PR 9例，IP 12例，SD 5例，PD 3例，化療總有效為72.41%。t檢驗(yàn)顯示觀(guān)察組Ⅲ期患者的新輔助化療療效顯著大于Ⅳ期患者(P=0.021)。

2.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、最佳減滅率、并發(fā)癥，術(shù)后1年及3年生存率比較

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、最佳減滅率和并發(fā)癥率都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者(P=0.016，P=0.016，P=0.025，P=0.004)，但是2組患者的術(shù)后1年及3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.231，P=0.219)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

卵巢癌死亡率高，早期診斷率低，約70%的卵巢癌患者就診時(shí)已到晚期，并且常常發(fā)生盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移、腹腔積液和胸腔積液[1]。對(duì)于晚期卵巢癌患者而言，直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可達(dá)到的最佳減瘤率平均僅36.67%，而術(shù)后腫瘤病灶殘存會(huì)直接影響患者預(yù)后和生存率[2-3]。目前許多婦科臨床工作者對(duì)于首次手術(shù)估計(jì)無(wú)法完全切凈的晚期卵巢癌，嘗試先對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療，再進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新輔助化療提高了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的切除率，并改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

新輔助化療又叫先期化療，它指的是對(duì)術(shù)前評(píng)估腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)無(wú)法達(dá)到最佳減滅效果或不能耐受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的晚期卵巢癌患者先進(jìn)行化療、然后實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)[4]。新輔助化療通過(guò)術(shù)前化療能消滅卵巢癌灶周?chē)男〔≡睢⒉⑶夷軠p輕癌灶周?chē)尺B、從而達(dá)到縮小腫瘤病灶體積和減少腫瘤病灶數(shù)目目的、利于后續(xù)手術(shù)治療[5-6]。新輔助化療主要包括2種形式：一種為誘導(dǎo)化療，即對(duì)確診為卵巢癌晚期的患者先實(shí)施化療后進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；另一種則是對(duì)已進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)而未達(dá)最佳減滅效果的患者，術(shù)后進(jìn)行化療后再次手術(shù)[7]。

對(duì)新輔助化療有效的晚期卵巢癌患者一般在化療2個(gè)療程后，胸腹腔積液會(huì)得到控制，腫瘤會(huì)松動(dòng)縮小，全身狀況改善，術(shù)前評(píng)估能達(dá)到最佳減滅效果者后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，對(duì)于腫瘤縮小不滿(mǎn)意者可行第3個(gè)療程的化療，然后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。如果3個(gè)療程化療后腫瘤縮小仍不滿(mǎn)意者，表示腫瘤對(duì)新輔助化療不敏感，再增加化療療程數(shù)，并不能改手術(shù)前的狀況，而且過(guò)多的療程有增加腫瘤耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本文結(jié)果顯示觀(guān)察組Ⅲ期患者的新輔助化療療效顯著優(yōu)于Ⅳ期患者，說(shuō)明新輔助化療對(duì)卵巢癌分期較早的患者療效更好。本文的結(jié)果還顯示觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、最佳減滅率和并發(fā)癥率都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明新輔助化療能有效減少手術(shù)時(shí)間、失血量，提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的療效和安全性。這可能是由于新輔助化療能減少腫瘤負(fù)荷、縮小腫瘤體積、松解腫瘤與周?chē)鞴俚恼尺B程度。雖然本研究顯示2組患者術(shù)后1年及3年生存率無(wú)顯著差異，但是對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或初次手術(shù)不能達(dá)到最佳減滅效果的晚期卵巢癌患者，仍是1種重要的治療方法[4]。

綜上所述，對(duì)于晚期卵巢癌患者，術(shù)前新輔助化療雖然不能提高患者的1年及3年生存率，但是對(duì)癌細(xì)胞殺傷作用確切，能降低手術(shù)難度、減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量和改善預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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