張林根 董江楠 李 靖

胃癌(gastric cancer)是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的一類惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。胃癌的轉(zhuǎn)移和侵襲是其最重要的特征，而腹腔種植轉(zhuǎn)移約占50%，預(yù)后極差[2]。胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移是指醫(yī)源性和非醫(yī)源性等原因脫落并種植于腹膜和腹腔內(nèi)其他器官而形成的一種復(fù)發(fā)形式。本研究回顧性分析既往我院收入的胃癌患者及其臨床病理學(xué)資料，以探討可能影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月至2011年1月收入的行胃癌手術(shù)治療的患者共160例，其中男性91例，女性69例；年齡34～81歲，平均(61.2±8.9)歲。入選患者術(shù)前均未接受過放療和化療。收集所有可能影響胃癌患者腹膜種植轉(zhuǎn)移相關(guān)資料，包括年齡、性別、瘤體大小、腫瘤部位、組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度等，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 隨訪

所有患者治療后均給予隨訪，隨訪工作主要通過書信、電話、門診復(fù)查、住院檢查等方式進(jìn)行。醫(yī)院檢查包括B超、胃鏡、CT、胸片、體格檢查及生化檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 影響腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素

本組胃癌患者中無轉(zhuǎn)移112例，有轉(zhuǎn)移48例。將可能影響胃癌患者腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素納入研究，結(jié)果顯示，患者組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是可能影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。見表1。

表1 影響腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素研究/例

2.2 影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的多因素分析

將患者組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為可能影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移因素納入Logsitic回歸分析，結(jié)果顯示組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素，見表2。

3 討論

胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)制為目前公認(rèn)的種子-土壤學(xué)說，即胃癌細(xì)胞先脫落進(jìn)入腹腔，形成種植所需要的種子，脫落細(xì)胞可能源自于浸潤到漿膜外的胃癌細(xì)胞[3]。Ishida等[4]提出了脫落細(xì)胞源自于二次轉(zhuǎn)移，即轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的癌細(xì)胞穿透被膜脫入腹腔中而最終發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。其次腹膜受損后腹膜間皮下結(jié)蒂組織裸露形成癌細(xì)胞容易種植的土壤。當(dāng)胃癌患者發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移時，患者死亡率會顯著增加[5]。雖然胃癌患者接受了根治性治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)伴隨腹膜轉(zhuǎn)移的比例仍相對較高，而且還會并發(fā)腸梗阻、惡病質(zhì)、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地影響胃癌患者預(yù)后[6]。此外，防治胃癌腹膜轉(zhuǎn)移也是臨床上較為棘手的問題，由于當(dāng)前檢測技術(shù)有限，早期診斷、早期治療很難做到。

既往文獻(xiàn)報道顯示，影響胃癌術(shù)后腹腔種植轉(zhuǎn)移的因素較多，胃癌患者年齡、Borrmann分型、胃壁浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為影響患者腹腔種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素[7-9]。Kurita等[10]通過對236例晚期胃癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，46例患者存在腹膜轉(zhuǎn)移，其中腫瘤直徑大于5 cm、TNM分期Ⅳ期、淋巴結(jié)侵犯數(shù)大于3枚及低分化癌的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于其他類型。Kurita認(rèn)為胃癌患者化療能夠減少癌癥的擴(kuò)散并延長患者的生存期，積極預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移能夠極大地延長胃癌術(shù)后患者的生存期。本組研究顯示組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。本組研究結(jié)果顯示，印戒細(xì)胞癌、浸潤深度為T3-4、TNM分期的Ⅲ～Ⅳ期、胃短路術(shù)、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更容易發(fā)生胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移。

表2 影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的多因素分析

綜上所述，淋巴結(jié)腹膜種植轉(zhuǎn)移的檢測指標(biāo)在臨床上應(yīng)用還有很長的一段路走，在進(jìn)一步深入研究的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)師應(yīng)該盡量根據(jù)一些客觀指標(biāo)對胃癌患者的預(yù)后進(jìn)行評估，本組研究中組織學(xué)類型、浸潤深度、TNM分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。我們研究認(rèn)為，對于胃癌患者綜合治療時應(yīng)盡量考慮上述可能導(dǎo)致胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，選擇合適的治療方式，改善胃癌患者生存質(zhì)量和延長患者生命。

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