梁 軍 鄒天仕 林 穎 張 琦

社會(huì)在發(fā)展，人類在進(jìn)步，環(huán)境問題也日益成為影響人類健康的一大因素，尤其是呼吸道疾病，肺炎[1]和肺癌[2]在近幾年來已經(jīng)被世界公認(rèn)為嚴(yán)重影響人類健康的疾病，其發(fā)病率和死亡率均呈直線速度上升。肺炎是指由細(xì)菌、病毒、真菌等致病微生物以及吸入性異物等理化因素引起的終末氣道[3]肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[4]，臨床上主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，有時(shí)會(huì)伴有胸痛或呼吸困難等癥狀。一般肺癌處于中晚期往往會(huì)出現(xiàn)肺癌合并胸腔積液，此階段由于胸腔積液發(fā)展迅速會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難以及循環(huán)障礙，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。所以為了減輕患者痛苦、延長壽命、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量，攻克肺炎及肺癌伴胸腔積液是我們目前面臨的一大難題。為此選取我院治療的62名患者做了以下研究，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月到2013年6月在我院住院治療的肺炎及肺癌合并胸腔積液的患者62例，其中肺炎合并胸腔積液的患者(肺炎組)有31名，其中男性16例，女性15例，年齡12～58歲，平均(35.9±2.1)歲；肺癌合并胸腔積液的患者(肺癌組)有31名，其中男性17例，女性14例，年齡13～59，平均(36.6±2.0)歲。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用抗炎、強(qiáng)心、利尿治療?？寡祝鹤笱醴承锹?lián)合頭孢抗菌素；強(qiáng)心：前1周每日口服地高辛0.25 mg 1次，螺內(nèi)酯20 mg、氫氯噻嗪25 mg 2次；利尿：前3天每天靜脈注射呋塞米20 mg，每日1次。除此之外，每天要限制液體的出入量，所有患者液體的攝入量均保持大致相同。若患者在治療1周后胸腔積液癥狀沒有任何改變，則采取持續(xù)胸腔閉式引流的方法引流患者的胸腔積液，每日引流量不得超過2 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

肺炎療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：胸水消失，陰影大部分消散；有效：胸水大部分消失，陰影少部分消散；無效：胸水少部分消失，陰影少部分消散；肺癌療效參照WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),胸腔積液治療標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):胸水消失,至少維持4周以上;部分緩解(PR):胸水顯著性減少,超過1/2以上,至少維持4周以上;無效(NC):未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。在患者入院后查患者的BNP、CRP、PCT的濃度，治療1周后再次查患者的BNP、CRP、PCT濃度，比較治療前后的差距。正常參考值：BNP<100 ng/L，CRP<10 mg/L，PCT<0.5 ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺炎療效的比較

2組患者采用抗炎抗感染、強(qiáng)心、利尿治療后，肺炎組患者治療的總有效率為96.77%，肺癌組患者治療的總有效率為77.42%，肺炎組明顯高于肺癌組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 肺炎療效比較(例，%)

2.2 2組患者胸腔積液療效的比較

2組患者采用抗炎抗感染、強(qiáng)心、利尿治療后，肺炎組患者治療的總有效率為87.10%，肺癌組患者治療的總有效率為32.26%，肺炎組明顯高于肺癌組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 胸腔積液療效比較(例，%)

2.3 2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度變化

2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度的變化,見表3。

表3 2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度的變化

注：a為與肺癌組比較，P<0.05；b為與治療前比較，P<0.05。

3 討論

胸腔積液是目前呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，由于其致病因素不同，各年齡段均有發(fā)病的可能，在臨床上由肺炎和惡性腫瘤引起的胸腔積液因素導(dǎo)致[5]較為多見。一般肺癌處于中晚期往往會(huì)出現(xiàn)肺癌合并胸腔積液，此階段由于胸腔積液發(fā)展迅速會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難以及循環(huán)障礙[6]，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的將危及患者生命。BNP能夠反映左室收縮功能障礙、左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙以及右室功能障礙等情況，因此它可以作為心衰定量[7]標(biāo)志物。雖然性別、年齡、肥胖、支氣管疾病、肝腎功功能都會(huì)影響血漿BNP的值，但BNP是HF最強(qiáng)大的預(yù)測(cè)物，在指導(dǎo)治療慢性HF有著重要的作用。而當(dāng)一種名叫降鈣素原(procalcitonin，PCT)[8]的蛋白水平升高時(shí)，說明在人體內(nèi)存在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭。而自身免疫、過敏、病毒感染、局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致PCT升高。細(xì)菌內(nèi)毒素[9]在整個(gè)誘導(dǎo)過程中起到了非常重要的作用。PCT水平的高低反映出炎癥的輕重，被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況等因素都能影響PCT水平的高低。PCT水平的升高說明患者可能出現(xiàn)了嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能紊亂綜合征，可鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。

本文對(duì)胸腔積液采用不同的分類方式，按病因分為感染性和非感染性，按病理分分為滲出性和漏出性[10]，不同類型胸腔積液的治療效果和方法都有所不同。通過以上表格分析得知，對(duì)于肺炎及肺癌伴胸腔積液的患者，在采用抗炎抗感染、強(qiáng)心、利尿治療后[11]，肺炎組的治療肺炎總有效率為96.77%，肺癌組治療肺炎的總有效率為77.42%，肺炎組的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺癌組。2組患者在胸腔積液的比較上，肺炎組的顯效率為77.42%，總有效率為87.10%，無效率為12.90%；肺癌組的顯效率為3.23%，總有效率為32.26%，無效率為67.74%；肺炎組的顯效率和總有效率明顯高于肺癌組，而無效率肺炎組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肺癌組。在BNP方面，治療前肺炎組血漿BNP(581.75±125.50)ng/L明顯高于肺癌組(145.72±42.56)ng/L，P<0.01；與治療前比較，肺炎組治療后血漿BNP(224.62±131.33)ng/L明顯降低(P<0.05)，而肺癌組(149.43±51.10)ng/L無明顯變化。在PCT方面，治療前肺炎組血漿PCT明顯低于肺癌組(P<0.05)；治療后2組患者PCT下降到或接近正常生理范圍。

綜上所述，血漿BNP和PCT濃度的變化對(duì)于胸腔積液者心功能不全的篩查和強(qiáng)心、抗炎治療效果的評(píng)估有重要的臨床意義，值得在臨床上推廣。

[1] 呂玉寶,莫淑明,董競(jìng)成,等.中醫(yī)肺腎相關(guān)的現(xiàn)代研究進(jìn)展〔J〕.世界中醫(yī)藥,2013,8(7):734-737.

[2] 張明發(fā)，沈雅琴.薏苡仁油抗肺癌藥理研究進(jìn)展〔J〕.世界中醫(yī)藥，2012，7(1)：87-89.

[3] Lee JY，Hwang SJ，Shim JW，et al.Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia〔J〕.Korean J Lab Med，2010，30(4)：406-413

[4] 謝 剛. 晚期肺癌并發(fā)癥辨治探析〔J〕.四川中醫(yī)，2010，28(6):35-37.

[5] Okimoto N，Hayashi Y，Ishiga M，et al.Procalcitonin and severity of community-acquired pneumonia〔J〕.J Infect Chemother，2009，15(6)：426-427.

[6] 周敬華,鐘 理,張 斌,等.肺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)研究〔J〕.新醫(yī)學(xué),2010,41(5):345-347,封3.

[7] 朱 鵬. 探討非小細(xì)胞肺癌的基本特點(diǎn)在治未病的應(yīng)用〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8):1526-1527.

[8] 孫璽媛. 益肺解毒方對(duì)老年晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(11):2176-2178.

[9] 劉慧琳,劉桂花,馬青變,等.降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(5):298-301.

[10] 張 晶，傅向華，樊欣娜，等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用重組人B型鈉尿肽的心腎保護(hù)效應(yīng)〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(11)：669-673.

[11] 李召輝,肖 軍,李金澤,等.血漿N末端B型鈉尿肽前體對(duì)重癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(3):179-182.