毛世華 張 濤 談宗國(guó) 黃明鉅 冉文華

宮頸癌是婦科常見的1種惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤中僅次于胃癌，位居第2[1]。放療在治療宮頸癌中占有重要的地位，其可用于早期宮頸癌的術(shù)前局部消瘤與術(shù)后輔助治療，還可作為治療中晚期宮頸癌的主要方法[2]。本文選擇178例宮頸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其予以放射治療，觀察其治療后的臨床療效，并回顧性分析其臨床資料了解影響臨床療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年6月來我院就診的178例宮頸癌患者為研究對(duì)象，入選者均首次接受根治性放射治療，病理活檢均證實(shí)為宮頸癌。其中患者年齡34～71歲,平均(54.9±8.7)歲；腫瘤直徑：<4 cm者68例，≥4 cm者110例；病理類型：鱗癌158例，腺癌20例；病理分級(jí)：高分化38例，中分化75例，低分化65例；2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期60例，Ⅲ期45例，Ⅳ期28例；血常規(guī)檢查：血紅蛋白(Hb)≥120 g/L者78例，Hb<120 g/L者100例。

1.2 放療方法

所有患者均采用外照射及適型強(qiáng)調(diào)放療。采用西門子Primus直線加速器進(jìn)行體外照射,對(duì)盆腔前后兩野采用具有6 MV能量的X線進(jìn)行體外對(duì)穿照射，以第五腰椎上緣為上界,閉孔下緣為下界,兩側(cè)超過真骨盆外緣1～1.5 cm，使用常規(guī)分割照射法,2 Gy/次，盆腔總劑量(DT)30 Gy/15次，每周 4～5次[3]。常規(guī)放療結(jié)束后，對(duì)于殘余病灶適當(dāng)補(bǔ)充適形放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用電話或門診隨訪3年，隨訪率為100%。根據(jù)隨訪結(jié)果分析178例患者總體生存率情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)分析年齡、腫瘤直徑、FIGO分期、病理類型、血紅蛋白水平等與患者放療預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 178例患者總體生存率情況

178例患者1年生存率為84.27%，3年生存率為70.22%。

2.2 放療預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

宮頸癌患者放療的預(yù)后與年齡、病理分級(jí)、腫瘤直徑、FIGO分期及血紅蛋白含量有關(guān)，見表1。

表1 宮頸癌患者放療預(yù)后的相關(guān)影響因素分析(例，%)

2.3 晚期并發(fā)癥

178例患者中，19例發(fā)生放射性直腸炎，12例發(fā)生放射性膀胱炎，2例患者因直腸穿孔及小腸梗阻死亡，晚期并發(fā)癥的發(fā)生率占18.54%。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重危害了女性的身體健康。放療則為其治療的一種重要手段，可用于臨床各期宮頸癌的治療，且療效滿意。本文中178例患者采用外照射及適型強(qiáng)調(diào)放療后其1年生存率、3年生存率分別為84.27%、70.22%。

唐國(guó)亮[4]通過宮頸癌患者單因素分析中表明，臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ⅱb期術(shù)前介入治療與宮頸癌患者預(yù)后有關(guān)，多因素分析中表明，臨床分期、組織分化程度、以鉑類為基礎(chǔ)的同步化放療為影響宮頸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文中宮頸癌患者放療的預(yù)后與年齡、病理分級(jí)、腫瘤直徑、FIGO分期及血紅蛋白含量有關(guān)。

年齡對(duì)宮頸癌患者放療預(yù)后有著重要的影響，但對(duì)其是否為預(yù)后的影響因素仍存在一定的爭(zhēng)議性[5]。陸曉楣等[6]未發(fā)現(xiàn)年輕宮頸癌患者(≤35歲)和年齡大患者(>35歲)在預(yù)后方面存在差異，認(rèn)為年齡與宮頸癌預(yù)后無關(guān)，但其生存率會(huì)隨著年齡的增大而降低。本組中老年組的生存率明顯低于中青年組，年齡為預(yù)后的影響因素，這可能與老年患者確診時(shí)多為中晚期有關(guān)。高俊峰[7]通過回顧性分析行單純根治性放療或行介入化療加放療的宮頸癌患者182例資料,采用壽命表法計(jì)算5年生存率,結(jié)果全組5年總生存率為63%，其中國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期Ⅰ期94%，Ⅱ期70%，Ⅲ期62%，Ⅳ期18%(χ2=38.694，P<0.001)，單因素及多因素分析均顯示其與預(yù)后顯著相關(guān)(P<0.001)。本組中期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者的3年生存率分別為93.33%、80.00%、55.56%、35.71%，組間比較差異顯著。研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致，表明宮頸癌FIGO分期對(duì)放療預(yù)后有著重要的影響。本文中高分化及中分化3年生存率明顯高于低分化組，該結(jié)果表明宮頸癌病理分級(jí)與宮頸癌放療預(yù)后有著明顯的相關(guān)性。故在對(duì)宮頸癌患者予以治療時(shí)需根據(jù)不同病理分級(jí)予以有針對(duì)的根治性放療，對(duì)惡化程度較高的低分化者需輔以化療或增加放療劑量來提高其臨床療效。腫瘤大小對(duì)放療療效之間的影響已被許多學(xué)者所證實(shí)，腫瘤直徑越大其生存率越低[8]。本組中腫瘤直徑<4 cm者的3年生存率(85.29%)明顯高于腫瘤直徑≥4 cm者(60.91%)。貧血為影響放療療效的另一影響因素。鄒紅玲[9]表明宮頸癌因早期的治療方式以單純手術(shù)為主,越晚期采用輔助放療及化療手段越多,在數(shù)字上顯示生存率較手術(shù)治療低,符合分期越晚,療效越差的結(jié)論。晚期患者出現(xiàn)中度以上貧血較多見,其生存率情況比宮頸癌早期明顯差,與臨床分期有一致性;貧血患者在治療時(shí)及時(shí)做止血、輸血、升血等處理,如貧血得到緩解,對(duì)預(yù)后無明顯影響。本組中血紅蛋白正常者其3年生存率(83.33%)明顯高于血紅蛋白降低者(60.00%)。因此，在對(duì)宮頸癌患者予以放射治療時(shí)需對(duì)患者的貧血情況予以糾正，從而提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性。

賈西彪等[10]表明宮頸癌根治術(shù)后放療早期并發(fā)癥以直腸反應(yīng)多見,晚期并發(fā)癥以放射性直腸炎多見,Ⅲ級(jí)以上早晚期并發(fā)癥的發(fā)生率低。本組178例患者中，19例發(fā)生放射性直腸炎，12例發(fā)生放射性膀胱炎，2例患者因直腸穿孔及小腸梗阻死亡，晚期并發(fā)癥的發(fā)生率占18.54%。故需盡量減少膀胱和直腸的照射體積和照射劑量、降低分次劑量等措施來預(yù)防宮頸癌放射治療后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，宮頸癌患者外照射及適型強(qiáng)調(diào)放療療效確切，其預(yù)后與多腫瘤分期、分化程度及是否分血等多種因素有關(guān)，可采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高放療效果。

[1] 許 曼,魏麗春,石 梅,等.宮頸癌術(shù)后放射治療232例回顧性臨床分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2011,18(16):1286-1289.

[2] 張 蕾,忙尼沙·阿不都拉,胡爾西旦·尼牙孜,等.早期宮頸癌患者預(yù)后影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(14):1517-1522.

[3] 孫 帥,張福泉,胡 克,等.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療同期化療臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22(1):13-16.

[4] 唐國(guó)亮.北京大學(xué)深圳醫(yī)院505例宮頸癌臨床病例分析〔D〕.汕頭大學(xué),2012.

[5] 錢春枝,趙衛(wèi)東.中老年宮頸癌患者臨床病理特征及預(yù)后分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4217-4218.

[6] 陸曉楣,李 晶,劉暢浩,等.年輕宮頸癌患者的病理特點(diǎn)和預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(1):10-13.

[7] 高俊峰,錢立庭,張紅雁,等.182例宮頸癌根治性放射治療療效及預(yù)后分析〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(6):792-794.

[8] 蔣 騫,譚榜憲,周業(yè)琴,等.178例宮頸癌患者預(yù)后因素的臨床研究〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(13):1553-1556.

[9] 鄒紅玲,陳歷排,傅文紅,等.宮頸癌不同治療方法比較及合并貧血治療效果觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2239-2241.

[10] 賈西彪,王紅靜,楊凌云,等.宮頸癌根治術(shù)后放療并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(14):1907-1909.