龐世權(quán) 陳 茵

三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)目前臨床治療仍然以化療為主[1]，但預(yù)后較差。本研究對我院收治的56例晚期三陰性乳腺癌預(yù)后狀況及其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年7月我院收治的56例晚期三陰性乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，且均為女性患者，年齡28～72歲，平均年齡為(58.25±5.31)歲。對56例患者均隨訪至2013年7月。所有患者的初治臨床分期：Ⅰ～Ⅲ期53例，Ⅳ期3例；腫瘤類型：潤性導(dǎo)管癌39例，導(dǎo)管小葉復(fù)合癌7例，浸潤性小葉癌3例，其他類型7例；轉(zhuǎn)移情況：44例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，12例局部復(fù)發(fā)/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 評定方法

總生存期(overall survival,OS)是指從患者被確診為乳腺癌晚期至死亡或末次隨訪的時間；區(qū)域復(fù)發(fā)或局部復(fù)發(fā)：同側(cè)的乳腺、胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；至疾病復(fù)發(fā)時間：從開始進(jìn)行根治性手術(shù)治療至出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時間；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：經(jīng)臨床病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者的遠(yuǎn)處器官臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移；療效評定根據(jù)RECISI標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療效果分為完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(part remission,PR)、進(jìn)展(progress disease,PD)及穩(wěn)定(stable disease,SD)等4個等級。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪期間記錄患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的年齡、至疾病復(fù)發(fā)的時間、腫瘤大小、淋巴結(jié)數(shù)目、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時是否絕經(jīng)、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移個數(shù)、是否接受一線化療及其療效、是否接受放療及其療效等臨床病理指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床資料采用百分比或中位數(shù)進(jìn)行表示，采用Log-rank檢驗(yàn)法進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后狀況

隨訪至2013年7月，死亡28例，生存率為50.00%，中位總生存期為27.35個月。

2.2 影響預(yù)后的單因素分析

經(jīng)單因素分析后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的年齡、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時是否絕經(jīng)、是否接受一線化療、一線化療的療效以及是否接受放療等與患者的中位總生存期相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響預(yù)后的單因素分析

2.3 影響預(yù)后的多因素分析

采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，化療效果、復(fù)發(fā)年齡及一線化療等是影響晚期TNBC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響預(yù)后的Cox多因素回歸分析

3 討論

三陰性乳腺癌患者的臨床分期較晚、侵襲性高、惡性程度高以及淋巴結(jié)受累廣泛[4]，再加上部分患者年齡較大，耐受性低，故預(yù)后往往較差[5]。本組資料研究顯示，隨訪至2013年7月，死亡28例，生存率為50.00%，中位總生存期為27.35個月。經(jīng)單因素與多因素分析后，復(fù)發(fā)年齡均是預(yù)后狀況的顯著影響因素，這與劉俊彥等[6]報(bào)道的相近。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)晚期三陰性乳腺癌患者的腫瘤類型均以浸潤性導(dǎo)管癌為主，占比69.64%，且44例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這進(jìn)一步證實(shí)了，晚期三陰性乳腺癌患者的預(yù)后狀況較差。探討該類患者預(yù)后狀況的影響因素，對早發(fā)現(xiàn)、早治療等均有重要的指導(dǎo)意義。

從晚期三陰性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)情況分析，該類患者的預(yù)后狀況往往與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)[7]，但從開始進(jìn)行根治性手術(shù)治療至出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時間亦十分關(guān)鍵，在張萍等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)， 晚期三陰性乳腺癌患者年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率72.70%，且2年內(nèi)與2年以上的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的總生存期無顯著性差異。在本次的單因素分析中亦發(fā)現(xiàn)，至疾病復(fù)發(fā)的時間≤18月與>18月的中位總生存期分別為27.96個月與29.33個月，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，提示臨床還需關(guān)注18個月內(nèi)晚期三陰性乳腺癌患者的復(fù)查情況。

從晚期三陰性乳腺癌患者的治療情況分析，無論該類患者是否接受手術(shù)治療，其往往需要進(jìn)行化療，而化學(xué)治療采用的藥物包括環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、表阿霉素、紫杉醇以及氨甲喋呤等，其中，使用如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等相關(guān)化學(xué)類藥物進(jìn)行化療后，對患者的肺部組織帶來許多傷害，可能會影響其預(yù)后狀況，但化療仍是治療晚期陰性乳腺癌患者的重要治療方式。馬文玥等[8]的研究采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期三陰性乳腺癌患者后，有效率較高，且患者的預(yù)后狀況仍對化療有較高的敏感性。在本研究中，接受一線化療的中位總生存期高達(dá)30.25個月，顯著高于未接受一線化療的患者(20.06個月)。此外，化療效果亦對患者的預(yù)后狀況產(chǎn)生顯著影響，且本研究中化療效果與接受一線化療等因素均是單因素分析與多因素回歸分析后影響預(yù)后狀況的顯著因素，提示適當(dāng)?shù)幕熡欣诨颊哳A(yù)后的改善。除化療外，放療也是可選擇的重要手段[9-10]，在本研究的單因素分析中，接受放療的患者的中位總生存期顯著高于未接受放療的患者，但經(jīng)過多因素分析后，放療對預(yù)后狀況的影響卻顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張萍等[4]的報(bào)道結(jié)果相符，由此可證實(shí)，化療仍是治療晚期三陰性乳腺癌患者的主要治療方式。

綜上所述， 晚期三陰性乳腺癌患者的預(yù)后狀況較差，與療效、復(fù)發(fā)年齡及化療等因素有關(guān)，適當(dāng)?shù)幕熡欣诟纳苹颊叩念A(yù)后。

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