王 月 夏志軍

婦科惡性腫瘤是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其早期首選的治療手段[1]。但惡性腫瘤疾病自身消耗及手術(shù)創(chuàng)傷常會引起患者血清白蛋白降低，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱、切口愈合不良、腹脹、盆腔包裹積液等不良反應(yīng)，影響預(yù)后，因此圍手術(shù)期進行營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。氨基酸尤其支鏈氨基酸具有能量底物糖原異生底物和肌蛋白調(diào)節(jié)作用，可以為機體提供大量的能量糾正負(fù)氮平衡[2]。本研究將觀察復(fù)方氨基酸注射液20AA對婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年1月至2013年1月，盛京醫(yī)院婦科盆底病房收治惡性腫瘤患者98例，均經(jīng)病理檢查確診，均接受了惡性腫瘤根治術(shù)。年齡32 ～ 59歲，體重50 ～ 78 kg?；颊呔鶡o代謝性疾病，心、肺、腎功能在正常范圍。術(shù)后需要腸外營養(yǎng)支持治療3天。

1.2 研究方法

將98例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組與對照組卵巢癌患者均為18例，宮頸癌均為23例，內(nèi)膜癌均為8例。實驗組49例，術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用20AA(將20AA 500 ml加入10%葡萄糖1 000 ml，0.9%氯化鈉1 000 ml，林格注射液500 ml液體中靜脈滴注，每天1次)，連用3天。對照組不應(yīng)用任何氨基酸注射液。兩組宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者在年齡、性別、血清白蛋白、總蛋白濃度、前白蛋白濃度等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后第1天、第4天血清白蛋白、總蛋白、前白蛋白濃度，術(shù)后排氣時間、住院時間、切口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

實驗組與對照組血漿總蛋白、白蛋白和前蛋白水平于術(shù)后均出現(xiàn)不同程度下降，以后逐步回升，但實驗組術(shù)后第4天血清總蛋白、白蛋白、前蛋白濃度上升幅度均高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。實驗組術(shù)后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)；實驗組2例切口脂肪液化，對照組5例切口脂肪液化，2例切口化膿感染，兩組切口愈合不良發(fā)生率(4.08% vs 14.28%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

血漿蛋白 實驗組對照組總蛋白(g/l) 術(shù)前71.08±10.4268.82±4.72 術(shù)后第1天55.41±8.0350.87±4.73 術(shù)后第4天56.92±8.19△47.71±4.48 術(shù)后第4天與第1天差值1.51±1.20△ -3.16±1.45白蛋白(g/l) 術(shù)前40.53±5.6040.66±2.72 術(shù)后第1天30.56±3.2028.05±2.63 術(shù)后第4天32.58±2.32△25.74±2.29 術(shù)后第4天與第1天差值2.02±1.06△-2.31±0.87前白蛋白(g/l) 術(shù)前0.19±0.060.22±0.06 術(shù)后第1天0.13±0.030.12±0.02 術(shù)后第4天0.13±0.04△0.09±0.04 術(shù)后第4天與第1天差值0.00±0.01△-0.02±0.01

注：與對照組比較，△為P<0.05。

組別例數(shù)術(shù)后肛門排氣時間/d住院時間/d實驗組493.00±0.45△11.45±1.70 △ 對照組494.56±0.5314.11±1.70

注：與對照組比較，△為P<0.05。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重影響了女性的生活與工作[2]，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療與其他外科手術(shù)營養(yǎng)支持同樣至關(guān)重要[3]。因手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，術(shù)后感染、并發(fā)癥及身體恢復(fù)情況益日受到人們重視。

近年來，手術(shù)期營養(yǎng)支持日益受到重視，特別是對于婦科惡性腫瘤大手術(shù)患者。因手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，機體處于應(yīng)急狀態(tài)，體內(nèi)促分解代謝，患者表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝亢進，蛋白分解加速，合成代謝下降，機體大量消耗支鏈氨基酸，血中支鏈氨基酸減少，其他氨基酸尤其是苯丙氨酸增加，尿中尿素氮的排出量明顯增加，負(fù)氮平衡顯著，使血漿蛋白質(zhì)水平下降，直接影響傷口的愈合，組織的修復(fù)及免疫功能，并常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂和感染，形成惡性循環(huán)[4]。圍手術(shù)期患者代謝紊亂的處理和營養(yǎng)的維持已顯得越來越重要。正常情況下，身體只有6%～7%的能量是通過支鏈氨基酸(branch chain am inoacids，BCAA)骨骼肌氧化的途徑所提供，但在應(yīng)激狀態(tài)下，則大量的能量來源于此，而體外BCAA能減少骨骼肌蛋白質(zhì)分解代謝，增加肝和骨骼肌蛋白合成，故臨床上補給高濃度BCAA 能更多保留氮，改善負(fù)氮平衡[5]。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)富含支鏈氨基酸(亮氨酸，異亮氨酸，纈酸)，具有促進蛋白質(zhì)合成和抑制蛋白質(zhì)分解的作用，臨床應(yīng)用有助于改善消耗性患者的營養(yǎng)狀況，在糾正手術(shù)或創(chuàng)傷患者術(shù)后疲勞，促進骨膈肌蛋白合成等方面具有更快、更好的臨床效果，患者的康復(fù)速度也隨之更加迅速[6-7]。而(20AA)價格便宜，在臨床應(yīng)用廣泛，安全。其配方中支鏈氨基酸(BCAA)含量更高，更有效地促進機體蛋白組成，促進患者術(shù)后身體恢復(fù)。本研究顯示，實驗組患者治療后第4天血清白蛋白及前白蛋白水平較對照組患者明顯升高，實驗組患者治療后肛門排氣時間、總住院時間較對照組明顯縮短，實驗組切口愈合良好。復(fù)方氨基酸注射液20AA對于婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的患者，可以增強免疫力、減少感染，促進切口愈合及術(shù)后恢復(fù)，從而提高療效和改善預(yù)后，是1種經(jīng)濟有效的營養(yǎng)支持輔助藥物。

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