李明岳 劉嘉林 鄭錦鋒 鮑世韻

原發(fā)性肝癌大多有高度惡性的生物學行為，預后一般較差[1-2]。選取我院收治的肝癌患者共100例，探討手術治療原發(fā)性肝癌患者的生存狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例肝癌患者中男性79例，女性21例，年齡31～79歲，平均年齡(55.7±6.3)歲。腫瘤大小為1.6～15.1 cm；其中肝葉切除56例(左內(nèi)葉5例，左外葉9例，右前葉22例，右后葉20例)，半肝切除 22例(左半肝13例，右半肝9例)，肝段切除9例(Ⅷ段4例，Ⅶ+Ⅷ段2例，Ⅶ、Ⅴ+Ⅵ段各 2例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅵ+Ⅶ段各1例)，局部切除13例。全部患者在手術前都未接受抗腫瘤的治療，均不存在肝外轉移。

1.2 方法

全部患者均按照其腫瘤大小以及位置選擇性地采取肝葉、半肝、肝段或者局部切除術。輔助治療包括術中植入氟尿嘧啶、術后預防性經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(TACE)、術中植入氟尿嘧啶+術后預防性TACE和支持治療。記錄患者手術前甲胎蛋白，以400 ng/mL為界值分兩類；而手術前后甲胎蛋白以20 ng/mL作為界值，分為術前陰性(-)術后陰性(-)、術前陽性(+)術后陰性(-)和術前陽性(+)術后陽性(+)。肝硬化根據(jù)患者手術后的病理檢查進行確定。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料與生存狀況

原發(fā)性肝癌患者的一般資料與生存狀況見表1。結果顯示，腫瘤大小、血管侵犯與原發(fā)性肝癌患者的預后有密切的關系，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 原發(fā)性肝癌臨床特征與生存狀況的關系

2.2 手術情況與生存狀況

原發(fā)性肝癌患者的手術情況與生存狀況見表2。結果顯示，術前甲胎蛋白、手術前后甲胎蛋白、輔助治療、肝硬化與原發(fā)性肝癌患者的預后有密切的關系，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 原發(fā)性肝癌患者的手術情況與生存狀況

2.3 Cox 多因素分析

影響原發(fā)性肝癌患者5年預后的 Cox多因素分析見表3。結果顯示血管侵犯、肝硬化和手術前后甲胎蛋白變化為影響其術后生存率的獨立因素。

表3 影響原發(fā)性肝癌患者預后的 Cox 多因素

3 討論

原發(fā)性肝癌是全球一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌[2]。我國在2008年的新發(fā)肝癌者約40.2 萬，由于肝癌而死亡者約37.2萬，占國內(nèi)外肝癌死亡總數(shù)超過50%，且發(fā)病率仍呈增加的趨勢[3]。原發(fā)性肝癌的早期診斷與手術治療為改善患者預后的關鍵，雖然原發(fā)性肝癌的治療方法眾多，但其對于化學治療和放射治療的敏感性相對來說較差。故外科手術切除仍舊為原發(fā)性肝癌治療的最有效措施和首選形式，在理論上而言可以接受手術切除為患者可長期生存的一個主要條件[4]，但是近年的臨床研究指出手術治療效果并不是很理想。因為原發(fā)性肝癌自身特殊性，患者發(fā)病的早期臨床癥狀并不顯著，所以大多患者確診時已為中晚期。大多原發(fā)性肝癌患者的術后5年生存率為40%～50%，且術后5年復發(fā)率亦超過60%。原發(fā)性肝癌患者術后高復發(fā)率是造成其死亡的主要因素[5]。有資料顯示腫瘤大小為影響患者預后的一個獨立因素[6]。本研究結果顯示腫瘤大小是影響原發(fā)性肝癌患者預后的一個重要因素，但并非獨立因素，原因可能為病例數(shù)目較少。

原發(fā)性肝癌的預后評價標準目前尚未統(tǒng)一，很多因素能影響原發(fā)性肝癌患者的預后，不同研究者的參數(shù)標準與側重點不同就可導致研究結果存在差異性。若不考慮影響因素間相互的影響，僅作單一的分析，那么預后的因素則存在很大偏差。目前對原發(fā)性肝癌預后的影響因素研究較多，以腫瘤因素、宿主因素以及治療因素等為主。有資料指出腫瘤數(shù)目、大小、分化程度以及大血管侵犯為影響原發(fā)性肝癌預后的獨立因素；有學者指出腫瘤大小、堿性磷酸酶、血管侵犯和衛(wèi)星病灶為影響原發(fā)性肝癌手術后的主要因素；亦有學者認為腫瘤因素為影響原發(fā)性肝癌預后的最重要因素[7]。本研究通過對原發(fā)性肝癌患者的臨床、治療以及病理等多個指標行單因素與多因素分析，結果顯示影響原發(fā)性肝癌術后生存率的獨立因素為血管侵犯、肝硬化以及手術前后甲胎蛋白變化。

本研究結果顯示，腫瘤大小、血管侵犯、術前甲胎蛋白、手術前后甲胎蛋白、輔助治療、肝硬化與原發(fā)性肝癌患者的預后有密切的關系；Cox模型分析結果顯示血管侵犯、肝硬化和手術前后甲胎蛋白變化為影響原發(fā)性肝癌患者術后生存率的獨立因素。本研究結果與大樣本研究結果相比，有意義的預后指標基本一致，進一步地證實了血管侵犯、肝硬化以及手術前后甲胎蛋白變化是影響預后的主要因素。

[1] 劉紅丹,梁 健,鄧 鑫.三維適形放療在治療原發(fā)性肝癌中的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(1):103-104.

[2] 張 婷,劉魯明.負陰抱陽，沖氣達和—養(yǎng)陰健脾法治療晚期原發(fā)性肝癌〔J〕.世界中醫(yī)藥,2013,8(3):341-344.

[3] 李 倩,杜 佳,關 鵬,等.中國2008年肝癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計與預測〔J〕.中華流行病學雜志,2012,33(6):554-557.

[4] 侯洪志,劉志遠,房克敬,等.肝切除治療肝癌31例體會〔J〕.肝膽外科雜志,2011,19(4):284-285.

[5] 孫 建,簡志祥,區(qū)應亮,等.術后預防性TACE對具有不同高危復發(fā)因素肝癌患者的臨床價值〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2011,27(12):2148-2150.

[6] 樊 嘉,周 儉,吳志全,等.原發(fā)性肝癌的外科治療：20年7566例的臨床經(jīng)驗〔J〕.中華消化外科雜志,2009,8(2):99-102.

[7] 常中飛,王茂強,劉鳳永,等.經(jīng)導管動脈內(nèi)化療治療甲胎蛋白陰性原發(fā)性肝癌的療效及預后因素分析〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(6):417-421.