段照華 彭 科 胡連杰

結(jié)直腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。外科手術(shù)仍是目前主要治療手段，但術(shù)前的免疫狀態(tài)以及機體的炎癥反應可以影響疾病的預后。血小板/淋巴細胞比值(PLR)是一項可以反映這種變化的實驗室指標，近年來已被廣泛關(guān)注[2]。本研究選取57例老年原發(fā)性結(jié)直腸癌患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討術(shù)前血小板/淋巴細胞比值(PLR)對老年原發(fā)性結(jié)直腸癌預后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2008年12月在我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的57例老年原發(fā)性結(jié)直腸癌患者，其中男性37例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡為(71.3±7.1)歲。結(jié)腸癌29例，直腸癌25例，結(jié)直腸癌3例。臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期23例，Ⅳ期7例。術(shù)后對患者進行隨訪，定期復查腸鏡及CT，至患者死亡或滿5年為止。

1.2 方法

采集患者術(shù)前靜脈血，得到血小板計數(shù)及淋巴細胞計數(shù)值，計算患者的血小板/淋巴細胞比值(PLR)，根據(jù)患者血小板/淋巴細胞比值分為低PLR組(<250)41例和高PLR組(≥250)16例。分別分析2組患者術(shù)后5年生存率，比較2組患者的預后情況。同時分析患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵潤程度、分化程度等對患者5年生存率的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，定性資料則采用卡方檢驗，采用Log-rank檢驗進行單因素分析，采用Cox比例風險模型進行多因素分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高PLR與低PLR組患者的臨床病理因素比較

2組患者在年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤程度等方面無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 患者的5年生存率與臨床病理特征的關(guān)系

5年后共36例患者生存?；颊吣挲g、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤程度、分化程度及術(shù)前PLR等對患者的5年生存率均有影響(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者預后的單因素分析/例

2.3 影響患者預后的多因素分析

多因素分析表明腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤程度及分化程度是影響患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，外科手術(shù)配合以放化療治療腫瘤已經(jīng)有了較為明顯的效果，然而腫瘤患者的預后一般仍較差，術(shù)后的復發(fā)以及轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌手術(shù)預后的關(guān)鍵[3]。影響結(jié)、直腸癌患者預后的因素有很多,包括患者年齡、臨床分期、腫瘤分化程度、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植、手術(shù)、放化療的處理等[4]。此外，腫瘤的預后還與機體本身的炎癥反應有關(guān)。炎癥反應釋放的TGF-β、IL-10等炎癥介質(zhì)可以抑制免疫系統(tǒng)，從而破壞淋巴細胞功能[5]。

惡性腫瘤常常會合并血小板的增高[6]。血小板可以在腫瘤微血管內(nèi)聚集、脫顆粒，并且釋放血小板轉(zhuǎn)化及衍生生長因子，從而刺激腫瘤細胞的生長。另一方面，腫瘤細胞所產(chǎn)生的血小板生成樣激素以及腫瘤相關(guān)的一些炎癥介質(zhì)也可以刺激血小板的升高[7]。淋巴細胞則是抗腫瘤免疫的重要組成部分，可以釋放一系列細胞因子，從而激活抗腫瘤免疫。此外淋巴細胞還可以識別并且直接殺傷腫瘤細胞。外周血中淋巴細胞減少提示機體免疫機制發(fā)生異常、抗腫瘤免疫能力下降，這為腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移等提供了有利的條件[8]。

表2 影響患者預后的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，高PLR組患者的5年生存率明顯低于低PLR組(P<0.05)，這與劉海亮等[9]的研究結(jié)果一致。此外，患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤程度及分化程度等對患者的5年生存率亦有影響。

PLR既可以反映腫瘤相關(guān)炎癥反應以及抗腫瘤免疫狀態(tài)，其對老年原發(fā)性結(jié)直腸癌患者的預后的評估也具有重要的作用，高PLR提示預后不良的可能。此外PLR的獲取僅在術(shù)前進行血常規(guī)檢查即可[10]，方便簡單，因此在臨床中應多予以關(guān)注并加以推廣。

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