閆瑞紅 楊青美 范秀萍 翟紅英 范小麗

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

腦卒中后抑郁(PSD)屬于繼發(fā)性抑郁〔1〕，不僅有不良的情緒體驗和軀體功能障礙，還嚴重影響患者生活質(zhì)量〔2〕及神經(jīng)、肢體功能的康復〔3〕。PSD患者的死亡率高于不伴有PSD患者〔4〕。一般自我效能是指個體對于自身在未來能夠完成某種工作任務或行為活動的一種信念〔5〕。自我效能對行為結(jié)果有顯著的影響，它涉及的不是行為技能本身,而是個體對自己能否利用所擁有的技能去完成工作或行為的自信程度。本研究旨在探討自我效能與PSD的關系。

1 對象與方法

1.1對象 我院神經(jīng)內(nèi)科2011年8月至2012年5月住院的缺血性腦卒中患者，診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦血管疾病診斷要點標準。共發(fā)放調(diào)查問卷380份，收回有效問卷368份，有效收回率為96.8%，平均年齡(63.3±12.4)歲；PSD組119例，不伴有抑郁癥狀者(非PSD組)249例；患有糖尿病者142例，無糖尿病者226例；生活能自理者259例，生活不能自理者109例。

1.2一般自我效能感量表(GSES) 共10個項目,由“完全正確”到“完不正確”分4級評定,該問卷有良好的信效度〔6〕。

1.3自評抑郁量表(SDS) 該量表由20個條目組成，反映抑郁狀態(tài)組特異癥狀，每一條目按1～4級評分，總分80分。標準分=(總分/80)×100分，指數(shù)范圍為25～100，標準分越高，抑郁程度越重。該量表奇數(shù)條目和偶數(shù)條目的Cornbach α系數(shù)分別是0.73、0.92〔7〕。

1.4方法 問卷采取不記名方式，由受過專業(yè)培訓的主管護師進行一對一的詢問，當場發(fā)放，當場收回，配合訪談法。收集的資料采用的是雙人雙機法輸入數(shù)據(jù)庫。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行直線相關、多元線性回歸分析、t檢驗等。

2 結(jié) 果

2.1缺血性腦卒中患者性別、是否患有糖尿病及生活能否自理的抑郁得分及自我效能得分的差異 不同性別、是否患糖尿病患者抑郁得分和自我效能得分差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，同時生活能自理患者與生活不能自理患者抑郁得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者性別、是否患有糖尿病及生活能否自理的SDS及GSES得分的差異±s)

2.2PSD組與非PSD組自我效能得分比較 PSD組癥狀得分(29.2±17.29)明顯高于非PSD組(26.78±7.65)(t=-2.11，P<0.05)。

2.3缺血性腦卒中患者抑郁得分與自我效能得分的相關分析 缺血性腦卒中患者抑郁得分與自我效能得分呈正相關(r=0.149,P<0.05)。

2.4缺血性腦卒中患者自我效能得分與抑郁得分的回歸分析 以抑郁得分作為因變量Y，自我效能得分作為自變量X，進行逐步回歸分析，變量選入和剔除的標準為0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn)自我效能進入抑郁得分方程：R2=0.029，F(xiàn)=5.079，標準壓β=0.133，t=2.117，P=0.035。對抑郁得分解釋量為2.9%。

3 討 論

本研究說明男性在腦卒中后較女性更容易產(chǎn)生抑郁癥狀，這可能是由于中國傳統(tǒng)文化與歷史積淀對男性角色定位的長期慣性，作用在個體上的歷史延續(xù)。男性在不自覺中被社會強行賦予了具有強烈性別色彩的角色義務，因此，男性會受潛意識支配，在現(xiàn)實生活中扮演社會期望的角色。長期的思維-行為之間的循環(huán)往復，加深了男性對自身角色的認同，此行為與認識是輕易不會改變的。當現(xiàn)實生活中出現(xiàn)重大應激事件與其社會角色的沖突時，現(xiàn)實生活與過往經(jīng)歷的差異，社會期望角色與目前生理狀況的巨大落差，容易引發(fā)此類人群的強烈不適應感，進而造成抑郁傾向。而患缺血性腦卒中這一慢性、難以治愈的疾病對男性來說就是這種大的應激事件。

合并糖尿病及生活不能自理的腦卒中患者身體的舒適程度、生活質(zhì)量普遍低于未合并糖尿病者和生活能自理的患者；加之前者的經(jīng)濟負擔要高于后者，從而加重了他們的無力感和挫折感，就容易轉(zhuǎn)化為心理上的壓力由個體自行承擔，因此這類人群更易患腦卒中后抑郁?；颊叩囊话阕晕倚苁莻€體長期社會生活經(jīng)驗積淀和個性特征的表現(xiàn)。所以，自我效能是否能作為患糖尿病危險因素中的精神因素之一，還有待進一步研究。一般自我效能決定人們對活動的選擇及對活動的堅持性，影響人們在困難面前的態(tài)度，影響新行為的習得和習得行為的表現(xiàn)及活動時的情緒〔8〕。本研究說明缺血性腦卒中患者中自我效能越高，其患PSD的可能性更大。或許是自我效能高者在采取各種積極的應對措施后，對治療效果和康復水平的期望值較高，而失望較大引發(fā)抑郁，現(xiàn)在無明確的定論。

本研究結(jié)果說明腦卒中后抑郁的影響因素很多，自我效能只占到了很小的比例。因此，究竟是自我效能高直接造成患者抑郁發(fā)病率增高，還是自我效能的高低與其遵醫(yī)行為之間存在某種關系，這些中間變量是否在起作用，還有待進一步研究。

4 參考文獻

1Bejot Y,Aboa-Eboule C,Durier J,etal.Prevalence of early dementia after first-ever stroke:a 24-year population-based study〔J〕.Stroke,2011；42(3):607-12.

2高 政，劉啟貴，姜 潮.腦卒中后急性期抑郁障礙相關因素分析〔J〕.中國臨床康復，2002；6(13)：1890-1.

3區(qū)麗明.腦卒中病人的心理情緒評估〔J〕.中國臨床康復，2002；6(9)：1241-3.

4House A,Knopp P,Bamford J,etal.Mortality at 12 and 24 month〔J〕. Stroke,2001;32(6):696-701.

5Bandura A.Self efficacy toward a unifying theory of behavior change〔J〕. Psychological Rev，1977；84(3):191-215.

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7王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究〔J〕.應用心理學,2001；7(1):37-40.

8侯 艷.關于大學生一般自我效能感的研究〔J〕.遼寧師專學報，2008；58(4)：72-3.