杜艷英 陳長(zhǎng)香 馮 芳 張新平 劉玉潔

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)表現(xiàn)為低氧和(或)高二氧化碳〔1〕。長(zhǎng)期患有COPD的患者腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)慢性缺血缺氧，會(huì)引起海馬回神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，此障礙足以影響到患者認(rèn)知過程，如注意、記憶、學(xué)習(xí)等與大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔2〕。COPD患者肺康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)能夠促進(jìn)機(jī)體攝氧或氧彌散能力增強(qiáng)及二氧化碳呼出能力提高〔3〕。本研究主要探討日常運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)COPD老年患者記憶功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 整群選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS) 共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，即有長(zhǎng)期慢性咳嗽史超過2年,每年持續(xù)超過3個(gè)月?；颊邿o嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可以進(jìn)行正常交流；有相應(yīng)的肺功能指標(biāo)，無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。均知情同意。排除不接受或測(cè)驗(yàn)中要求終止者。評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)每周參與運(yùn)動(dòng)大于3次者視為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，小于3次者視為有1時(shí)，無任何運(yùn)動(dòng)者視為無運(yùn)動(dòng)。按經(jīng)常(24例)、有時(shí)(64例)、無運(yùn)動(dòng)(50例)為三組。三組一般情況無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法 采用行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMT-Ⅱ)〔5〕。整套測(cè)驗(yàn)包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向、日期、回憶預(yù)約等13項(xiàng)。先后采用RBMT-Ⅱ有A、B兩個(gè)測(cè)試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分(定向和日期合并計(jì)算)?？倶?biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

表1 三組患者一般情況比較(n)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2和F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 輕度記憶障礙者10例(7.2%)，中度82例(59.4%)，重度46例(33.3%)。

2.2COPD患者運(yùn)動(dòng)對(duì)記憶功能的影響 COPD患者不注意鍛煉的患者記憶障礙患病率高，且程度重(χ2=12.633,P=0.013)。見表2。

2.3COPD患者運(yùn)動(dòng)對(duì)RBMTⅡ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分及總標(biāo)準(zhǔn)分的影響 3組回憶姓名、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、立即回憶路線6項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表2 3組記憶障礙比較〔n(%)〕

表3 3組RBMTⅡ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分〔n(%)〕

3 討 論

老年人隨著增齡記憶功能隨之下降〔6〕，COPD老年患者大多具有不同程度的認(rèn)知水平下降〔7〕，以記憶功能及注意力受損為主，主要是與高碳酸血癥和呼吸受限所引起的缺氧有關(guān)，而作為學(xué)習(xí)記憶重要部位的海馬結(jié)構(gòu)對(duì)缺氧非常敏感。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、 延緩衰老〔8〕、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔9〕。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還能增加腦中新生的海馬細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)腦的可塑性〔10〕。短期參與輕松的社會(huì)活動(dòng)和輕度的早晚體育運(yùn)動(dòng)能很好地改善睡眠，也改善老年人的認(rèn)知功能〔11，12〕。趙燕燕等〔13〕報(bào)道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉所致學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量從而提高機(jī)體自由基清除能力，降低自由基對(duì)腦組織的損傷有關(guān)。高鳳國(guó)等〔14〕發(fā)現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)量對(duì)學(xué)習(xí)記憶障礙的小鼠的海馬形態(tài)結(jié)構(gòu)有影響，提示適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉是促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的機(jī)制之一。

4 參考文獻(xiàn)

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