左 壯 馮 玉 高 月 凃 楠 史際華

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

金黃色葡萄球菌(MRSA)是院內(nèi)感染(HA)和社區(qū)感染(CA)的主要菌種。該菌種在兩種類型的感染中具有不同的感染特征及耐藥表型。本文回顧性分析近3年門診及住院患者M(jìn)RSA分離率及耐藥性變化特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2009～2011年我院MRSA感染的全部住院門診患者498例，按醫(yī)院獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，門診及入院48 h內(nèi)患者分離出MRSA的為CA組，共112例；入院48 h后分離出MRSA的為HA組，共386例。

1.2細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 對(duì)臨床標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離培養(yǎng)，嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)執(zhí)行，各種培養(yǎng)基均購(gòu)至英國(guó)Oxoid公司。使用法國(guó)梅里埃公司VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套GN鑒定卡，鑒定菌種。使用VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套GN-AST藥敏卡，系統(tǒng)自動(dòng)讀取試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1MRSA標(biāo)本分布 CA組分布以皮膚膿液標(biāo)本為主，占43.75%；HA組分布以痰及肺灌洗液標(biāo)本為主，占55.44%，見表1。

2.2MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥率 CA-MRSA以甲氧西林敏感MRSA(MSSA)為主占79.47%(89/112)，CA-MRSA的分離率較低占20.53%(23/112)HA-MRSE的平均檢出率為56.73%(219/386)，CA-MRSA除β內(nèi)酰胺類藥物外，其他種類的抗菌藥物的耐藥性較低。未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)或萬(wàn)古霉素中介的MRSA(VISA)，此外利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率為0.00%。見表2。

表1 2009～2011年兩組感染類型MRSA標(biāo)本分離率〔n(%)〕

表2 2009～2011年兩組感染類型MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

MRSA可產(chǎn)生血漿凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素、耐熱核酸酶等外毒素而具有較強(qiáng)的致病性?？梢鸢X、癰、蜂窩組織炎等皮膚軟組織感染、肺炎、中耳炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、膿毒血癥等疾病。

溫偉洪等〔1〕調(diào)查的2008～2010年廣東清遠(yuǎn)市CA-MRSA占社區(qū)MRSA分離株的53%。CA-MRSA由于好發(fā)于低齡人群及較高的死亡率而倍受重視，據(jù)Vandenesch等〔2〕報(bào)道約3/4的CA-MRSA含有殺白細(xì)胞毒素(PVL)基因，其編碼產(chǎn)生的PVL蛋白(殺白細(xì)胞毒素)可以導(dǎo)致白細(xì)胞的裂解和死亡，PVL陽(yáng)性MRSA引起的壞死性肺炎最終死亡率高達(dá)75%。2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中15所醫(yī)院MRSA的平均檢出率50.6%〔3〕。由于MRSA是影響預(yù)后和死亡率的一個(gè)主要因素〔4〕，因此對(duì)于臨床分析可能是MRSA感染的重癥患者，初始經(jīng)驗(yàn)治療可選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀等藥物。

4 參考文獻(xiàn)

1溫偉洪，李介華，鐘國(guó)權(quán).社區(qū)相關(guān)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011；8(24)：2979-80.

2Vandenesch F，Etienne J.How to prevent transmission of MRSA in the open community〔J〕?Eur Surveill，2004；9(11):5.

3胡付品，朱德妹，汪 復(fù)，等.2011中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)〔J〕.中國(guó)感染與化療雜志，2012；12(5)：321-9.

4Wang FD，Chen YY，Chen TL，etal.Risk factors and mortality in patients with nosocomial Staphy lococcus aureus bacteremia with nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia〔J〕.Am J Infect Control，2008；36(2):118-22.