代 娜 曲 輯

(長春市中醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130000)

加味瓜蔞薤白半夏湯是我院心血管內(nèi)科治療胸痹患者的經(jīng)驗(yàn)方，該方根據(jù)冠心病痰濁致病機(jī)制，立宣痹通陽，豁痰開結(jié)之法組方，經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用取得了較好的療效。本研究進(jìn)一步觀察加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)胸痹心痛患者前列環(huán)素(PGI2)、血栓素B2的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年3月至2014年4月在我院心內(nèi)科住院的40例患者。明確診斷為冠心病(按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn))，中醫(yī)診斷為胸痹〔參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕、《中醫(yī)病證及診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〕，辯證分型為痰濁壅塞型〔參考《中醫(yī)病證及診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〕。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男13例，女7例，平均年齡(56.23±9.87)歲；對(duì)照組男14例，女6例，平均年齡(57.16歲±9.74)歲。

1.2方法 治療組給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯劑治療，對(duì)照組僅給予西藥常規(guī)治療。加味瓜蔞薤白半夏湯：薤白15 g，瓜萎15 g，半夏10 g、神曲10 g、山楂10 g，茯苓15 g、陳皮、石菖蒲、炙甘草各6 g。200 ml/次，2次/d，早晚餐后0.5 h溫服。兩組療程均為2 w。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組治療前、后TXB2、6-酮-前列環(huán)素(6-keto-PG)F1α水平的變化。TXB2及6-keto-PGF1α檢測(cè)均采用放射免疫分析法，試劑由北京普爾偉業(yè)生物公司提供。

2 結(jié) 果

2 w治療后患者血漿TXB2水平降低，6-Keto-PGF1α水平升高，并優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TXB2、6-keto-PGF1α水平比較

3 討 論

目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄及粥樣硬化斑塊破裂所誘發(fā)的急性血栓形成是冠心病發(fā)病的兩個(gè)主要的病理生理因素。血小板活化不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化形成,而且在血栓形成過程中起著關(guān)鍵作用〔2〕。大量研究表明,冠狀動(dòng)脈缺血后血小板聚集和黏附功能增強(qiáng),其中變化最明顯的是TXA2/PGI2系統(tǒng)。TXA2具有激活血小板和收縮血管作用;而PGI2可抑制血小板聚集和舒張血管，可拮抗TXA2的作用。正常情況下,血液中TXA2和PGI2含量保持相對(duì)平衡,維持正常的生理功能。當(dāng)各種因素導(dǎo)致血管損傷時(shí),循環(huán)血液中的血小板黏附在損傷部位,致使TXA2合成增加而PGI2合成減少,從而導(dǎo)致二者間平衡失調(diào),促進(jìn)血小板聚集及血栓形成,也加重了血管內(nèi)皮功能的損傷。TXB2及6-keto-PGF1α分別是TXA2和PGI2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，借以代表體內(nèi)TXA2和PGI2的活性， 平時(shí)正常人兩者處于動(dòng)態(tài)平衡中，一旦這種平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致血栓形成，由于TXA2和PGI2性質(zhì)極不穩(wěn)定，故常測(cè)其代謝產(chǎn)物TXB2和6-keto-PGF1α水平來反映其在體內(nèi)的水平與活性。李震乾〔3〕研究發(fā)現(xiàn)冠心病和急性心肌梗死患者較正常對(duì)照組TXB2明顯升高,而6-keto-PGF1α明顯降低, TXB2/6-keto-PGF1α的比值明顯升高,并提出測(cè)定血漿中TXB2和6-keto-PGF1α可作為監(jiān)測(cè)冠心病病情的客觀指標(biāo)。隨著年齡增長，TXB2、6-keto-PGF1α的代謝可能逐漸失去平衡，這也許是中老年冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一。血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平測(cè)定可以一定程度上反映冠心病病情及嚴(yán)重程度,對(duì)冠心病診治具有重要意義。

我科室在多年的臨床治療過程中，認(rèn)識(shí)到北方患者多痰多瘀的特點(diǎn)，總結(jié)出一套治療冠心病胸痹，特別是辯證分型屬于痰濁壅塞證型的方法，運(yùn)用具有宣痹通陽，豁痰開結(jié)功效的加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹患者。方中薤白為君藥，功效通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；瓜蔞為臣藥，性寒味甘微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，開胸滌痰散結(jié)〔4〕；茯苓甘淡滲濕，治生痰之源;半夏辛溫而燥，化已成之痰，兩藥相伍，有健脾祛濕，化痰和胃之功。石菖蒲辛，溫，歸心、胃經(jīng)，開竅寧神，化濕和胃。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣調(diào)中，燥濕化痰。甘草為使，益氣補(bǔ)中，祛痰，緩急止痛，兼能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏宣痹通陽，豁痰開結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究，薤白:降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清過氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集和釋放作用；瓜蔞:祛痰，抑制血小板聚集作用〔5〕；陳皮:具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用；石菖蒲:能抑制血小板聚集、血栓，纖維蛋白血栓的形成。本研究提示加味瓜蔞薤白半夏湯有一定的抗血小板聚集作用。

綜上所述, 加味瓜萎薤白半夏湯能降低血漿TXB2水平，升高6-keto-PGF1α水平，進(jìn)而改善調(diào)節(jié)TXB2/6-keto-PGF1α失衡狀態(tài),拮抗TXA2,從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抗血小板聚集，從而改善心肌缺血,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)心血管疾病產(chǎn)生療效。

4 參考文獻(xiàn)

1鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國醫(yī)藥科技書版社,2002:69.

2梁海峰,楊 明.血小板活化與冠心病〔J〕.山東醫(yī)藥，2010；50(20):107-8.

3李震乾.心血管病患者血漿中血栓素、前列環(huán)素的水平及臨床意義〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011;32(3):365.

4謝 鳴.方劑學(xué)〔M〕.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:281.

5巢志荗，何 波，奚志成. 瓜蔞薤白湯研究概況〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,1999;5(1) :57.