曹金霞 耿德勤 姜建東 劉 莉 孫云濤 王 云

(連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 連云港 222002)

為心理因素在腦卒中的發(fā)病、康復(fù)及預(yù)后中起重要作用〔1〕。D型人格是Denollet〔2〕在對(duì)冠心病患者的人格研究中提出的，它包含負(fù)性情感(NA)和社交抑制(SI)2個(gè)維度。目前D型人格的臨床研究多集中在心血管疾病領(lǐng)域，但D型人格并不是心血管疾病特有的人格特點(diǎn)，而是一種正常的人格特質(zhì)，是NA和負(fù)性應(yīng)付方式的有機(jī)整合。國(guó)內(nèi)學(xué)者已對(duì)D型人格量表的效度和信度進(jìn)行了檢驗(yàn)〔3〕。缺血性腦卒中(IS)與冠心病在發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素等方面有很大相似性，D型人格與IS關(guān)系研究極少。本研究是次應(yīng)用D型人格量表(DS14)測(cè)評(píng)腦卒中的易感人格因素。本研究旨在探討IS患者中D型人格、應(yīng)付方式和負(fù)性情緒等心理因素的相互關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2009年8月至2012年3月我院神經(jīng)內(nèi)科首發(fā)缺血性腦卒中住院患者123例，其中男76例，女47例，平均年齡(67.27±6.28)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師和頭顱CT/磁共振成像(MRI)確診，符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡60～75歲；③意識(shí)清晰、檢查合作，發(fā)病2～3 w內(nèi)能完成各項(xiàng)檢查；④文化程度初中畢業(yè)以上；⑤排除短暫腦缺血發(fā)作、腦干腦卒中、失語癥、意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙〔簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)<24分〕、既往有精神病或腦卒中后精神障礙及合并其他嚴(yán)重軀體疾病和并發(fā)癥；對(duì)照組為同期本院體檢中心收集的無嚴(yán)重軀體疾病史、腦器質(zhì)性疾病史、精神疾病史的健康成人，共69例，其中男45例，女24例，年齡61～74歲，平均年齡(65.21±4.94)歲。均知情同意。兩組性別、年齡等無顯著差異(P>0.05)。

1.2測(cè)量工具 ①采用Denollet〔2〕編制的DS14，白俊云等〔3〕譯為中文版本，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。共14 個(gè)條目，從0 分(完全不符合)到4分(完全符合)，第1、3條目為反向計(jì)分題。D型人格的確定標(biāo)準(zhǔn)為NA≥10分且SI ≥10分〔3〕；②采用解亞寧自編的應(yīng)對(duì)方式量表〔5〕，包括20個(gè)條目。分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，其中積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，得分越高表明采用的積極應(yīng)對(duì)方式越多；消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，得分越高表明消極應(yīng)對(duì)方式越多，該問卷經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度和效度；③負(fù)性情緒：采用臨床應(yīng)用廣泛的焦慮自評(píng)問卷(SAS)和抑郁自評(píng)問卷(SDS)〔5〕，測(cè)量個(gè)體的主觀負(fù)性情緒體驗(yàn)，均由20個(gè)項(xiàng)目組成，測(cè)評(píng)患者最近1 w的主觀感受，按1～4級(jí)評(píng)分，得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS≥53分表示焦慮狀態(tài)；SDS≥50分表示抑郁狀態(tài)。

1.3測(cè)量方法 DS14、應(yīng)付方式問卷、SAS和SDS均為自評(píng)量表，按照統(tǒng)一的填表說明獨(dú)立填寫問卷，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的主試人員統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行測(cè)試，完成后由研究者現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)(正態(tài)分布)或非參數(shù)檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)。

2 結(jié) 果

2.1兩組D型人格分布情況和評(píng)分比較 腦卒中組中D型人格54例〔46例(37.4%)〕高于對(duì)照組(15例，21.7%，χ2=5.00，P=0.025；OR=2.15，95%CI1.09～4.24)；且NA、SI維度評(píng)分和DS14總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.2腦卒中組D型人格與非D型人格者應(yīng)付方式問卷及負(fù)性情緒評(píng)分比較 腦卒中患者中，D型人格者的積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于于非D型人格者(P<0.01)，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17)。D型人格者SAS、SDS評(píng)分高于非D型人格者(P<0.01)，見表2。腦卒中患者中達(dá)到焦慮狀態(tài)的共33例(26.8%)，其中D型人格者達(dá)到焦慮狀態(tài)的比例也大于非D型人格者(43.5%，16.9%，χ2=10.38，P=0.001;OR=3.79，95%CI1.65～8.72)。達(dá)到抑郁狀態(tài)的共41例(33.3%)，D型人格者達(dá)到抑郁狀態(tài)的比例也大于非D型人格者(56.5%，19.5%，χ2=17.78，P=0.001;OR=5.37，95%CI2.39～12.09)。

表1 兩組D型人格量表評(píng)分比較(分，

表2 D型人格與非D型人格者應(yīng)付方式、負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

3 討 論

本研究結(jié)果提示D型人格者在腦卒中人群中有較高的分布，這可能是腦卒中的易感人格因素。盡管有研究提示腦卒中及腦卒中后負(fù)性情緒與人格因素明顯相關(guān)〔6，7〕，既往研究證明D型人格與過度應(yīng)激、不健康生活方式及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)〔1，8，9〕，這些都是與腦卒中發(fā)病及預(yù)后有關(guān)的不利因素〔6，10〕。

本研究結(jié)果表明D型人格腦卒中患者在應(yīng)激過程中有應(yīng)對(duì)方式不良的特點(diǎn)，積極應(yīng)對(duì)不足可能是腦卒中及腦卒中后情緒障礙發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)激時(shí)所做出的認(rèn)知行為措施，人格特征影響著個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)措施；面對(duì)壓力，積極應(yīng)對(duì)表現(xiàn)為采取各種措施來克服困難，緩解精神緊張，使應(yīng)激造成的心理緊張得到宣泄和逐步消除，幫助個(gè)體最終成功地解決問題；而消極應(yīng)對(duì)既不能使問題得到解決，又易于使個(gè)體陷入抑郁情緒狀態(tài)，容易加重病情。D型人格特征，一方面會(huì)降低對(duì)壓力的耐受性，產(chǎn)生更多應(yīng)激；另一方面，在應(yīng)激過程中積極應(yīng)對(duì)不足，獲得社會(huì)支持的能力也不夠，更易產(chǎn)生緊張不安、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)〔7〕。提示在臨床工作中，了解腦卒中患者的人格特點(diǎn)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)策略有重要意義，而與此相關(guān)的心理社會(huì)干預(yù)可能會(huì)成為防治腦卒中及腦卒中后情緒障礙的有效途徑之一。鑒于研究人群種族、地區(qū)和文化背景及樣本量的差異等，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步研究D型人格與腦卒中的關(guān)系。

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