智永紅

(東南大學(xué)，江蘇 南京 210000)

老年人群中糖代謝異常具有較高的發(fā)病率，目前對(duì)于糖代謝異常藥物治療作用機(jī)制的相關(guān)研究較多，但運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖代謝異常患者影響的系統(tǒng)性研究較少，尤其是老年糖代謝異?；颊哂捎跈C(jī)體功能降低，更易忽略日常運(yùn)動(dòng)治療〔1〕。本研究擬探討有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉與血糖和胰島素抵抗之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月本院收治的糖代謝異常老年患者190例，年齡60～70歲，均自愿參與本研究，排除并發(fā)心腦血管疾病、病毒性肝炎、腎臟疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組95例，患者均完成8個(gè)月的研究。觀察組男80例，女15例，年齡60～69〔平均(63.91±2.46)〕歲；2型糖尿病(T2DM)60例，空腹血糖受損(IFG)27例，糖耐量受損(IGT)和餐后血糖受損8例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超重或Ⅰ期肥胖51例；甘油三酯(TG)和(或)總膽固醇(TC)升高56例，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高50例，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)升高39例。對(duì)照組男79例，女16例，年齡60～70〔平均(63.83±2.71)〕歲；T2DM 58例， IFG 30例，IGT和餐后血糖受損7例；BMI超重或Ⅰ期肥胖49例；TG和(或)TC升高49例，AST和 ALT升高48例，GGT升高36例。兩組患者性別、年齡、糖代謝異常類型、BMI、血脂指標(biāo)、肝功能檢查指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO修訂標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常血糖：空腹血糖(FPG)3.3～6.1 mmol/L；(2)IFG：FPG 6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)餐后血糖受損：2 h PG 7.8～11.1 mmol/L；(4)IGT：口服75 g葡萄糖之后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；(5)T2DM：FPG>7.0 mmol/L或2 h PG水平>11.1 mmol/L。

1.3治療方法 8個(gè)月觀察期間患者的飲食治療和藥物治療保持不變，以此作為基礎(chǔ)治療。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組僅進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

運(yùn)動(dòng)治療方法：患者飯后1 h在專業(yè)運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。采取快步行走的方式，約為140 m/min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40 min，每周運(yùn)動(dòng)4～5次，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸變長(zhǎng)。保持每次運(yùn)動(dòng)后患者達(dá)到有效心率，有效心率為達(dá)到最大心率的50%～85%，最大心率=220-年齡。

1.4觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測(cè)兩組患者的TC、TG、AST、ALT、GGT、FPG、2 h PG、空腹胰島素(Fins)，計(jì)算胰島素抵抗(HOMA-IR)指數(shù)和BMI。肥胖診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《亞太地區(qū)肥胖及意義的重新定義》(1999年)：BMI<18.5 kg/m2為體重過低；BMI18.5～22.9 kg/m2為體重正常；BMI≥23 kg/m2為超重；23～24.9 kg/m2為肥胖前期；25～29.9 kg/m2為Ⅰ期肥胖；≥30 kg/m2為Ⅱ期肥胖。

1.5療效判斷 依據(jù)2002年《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：FPG<7.0 mmol/L，且血糖與治療前相比降低30%以上或2 h PG<8.3 mmol/L；有效：FPG<8.3 mmol/L，且血糖與治療前相比降低10%以上或2 h PG<10.0 mmol/L；無(wú)效：FPG和2 h PG均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效歸為治療有效，計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)對(duì)比 治療8個(gè)月后，觀察組患者FPG、2 h PG、Fins、HOMA-IR水平明顯低于治療前和對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組患者糖代謝指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者治療前后肝功和血脂指標(biāo)對(duì)比 治療8個(gè)月后，觀察組患者ALT、TC、TG水平明顯低于治療前，其中TC水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組患者治療8個(gè)月后ALT明顯低于治療前(P<0.01)。見表2。

2.3兩組患者療效對(duì)比 治療8個(gè)月后，觀察組顯效44例(46.32%)，有效28例(29.47%)，無(wú)效23例(24.21%)，總有效率75.79%；對(duì)照組顯效30例(31.58%)，有效25例(26.32%)，無(wú)效40例(42.10%)，總有效率57.90%。觀察組患者顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組患者BMI對(duì)比 觀察組患者治療前BMI為(25.06±11.14)kg/m2，治療后為(24.59±12.23)kg/m2；對(duì)照組患者治療前BMI為(24.82±11.68)kg/m2，治療后為(24.91±12.08)kg/m2。組間和組內(nèi)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后肝功和血脂水平對(duì)比

3 討 論

T2DM主要由于體內(nèi)胰島素抵抗或胰島素代償性分泌不足造成〔2〕。體內(nèi)糖代謝異常與脂肪代謝密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示〔3〕，高TG血癥狀態(tài)下，超量的碳水化合物會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)TG合成增加，清除效率不足，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟脂肪脂解出大量的游離脂肪酸，提高肝臟中TG的合成量；過量的TG聚集于HDL-C，促進(jìn)HDL-C分解，導(dǎo)致HDL-C水平降低。又有研究顯示〔4，5〕，血漿游離脂肪酸連續(xù)升高6 h會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)異位沉積，游離脂肪酸在機(jī)體各組織和器官中分布，引起全身各組織和器官的胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥、高血糖、糖尿病、肥胖等臨床表現(xiàn)。脂肪組織不但是機(jī)體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存的主要場(chǎng)所，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，可分泌出脂聯(lián)素、瘦素等幾十種脂肪細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體組織器官和脂肪組織本身具有重要作用，與胰島素抵抗和糖脂代謝調(diào)節(jié)有重要關(guān)系。

本次研究顯示，觀察組經(jīng)過8個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)之后，體內(nèi)血脂水平明顯降低，肝功能明顯恢復(fù)，空腹血糖、2 h PG和胰島素抵抗均明顯降低，且降低幅度明顯高于對(duì)照組。提示有氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)夏晏谴x異?；颊咂鸬秸{(diào)節(jié)作用，其中有氧運(yùn)動(dòng)能夠促使老年人呼吸加深、加快，提高肺活量，進(jìn)而提高心肺功能，提升氧氣的吸入量；同時(shí)還能夠提高體內(nèi)排出的血液量，改善機(jī)體中血液循環(huán)，提高體內(nèi)代謝，有效改善老年人血糖和血脂代謝異常。

4 參考文獻(xiàn)

1孫殿恩.大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者血糖的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(13):2842-3.

2《中國(guó)糖尿病雜志》編輯部.運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病——美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2011;19(4):241-2.

3李連霞,劉秋菊,高 珊,等.糖尿病前期人群的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;40(2):85-7.

4Nikhil E,孫子林,楊兵全,等.運(yùn)動(dòng)后糖尿病患者下肢經(jīng)皮氧分壓變化的趨勢(shì)〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;26(6):692-7.

5孟共林,鄧雨云,陳紅濤,等.運(yùn)用自我效能理論對(duì)老年糖尿病患者鍛煉行為改變的干預(yù)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(13):2419-21.