段霄燕 余建中

(武警成都醫(yī)院內(nèi)一科，四川 成都 610041)

原發(fā)性高血壓患者往往伴隨著糖耐量異常或糖尿病(DM)〔1〕。而原發(fā)性高血壓和DM都是目前中老年人群的常見疾病、多發(fā)病，甚至許多中老年人同時(shí)患這兩種疾病〔2〕。高血壓患者一旦伴隨糖代謝異常后，其發(fā)生心血管疾病的可能性大大增加，甚至是原來的3倍以上〔3〕。腦鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，其水平可以反映心功能情況〔4〕。本文擬分析原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常與BNP水平及心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月至2013年12月我院收治的728例高血壓患者，年齡為60～83歲;診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕：(1)高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；(2)糖代謝正常：空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L并且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h<7.8 mmol/L；(3)糖耐量異常：FPG<7.0 mmol/L并且7.8 mmol/L≤ OGTT 2 h≤ 11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：(1)繼發(fā)性高血壓和既往有高血壓病史者；(2)高血壓患者中糖耐量異常者；(3)有其他心血疾病。根據(jù)患者糖代謝情況將其分為兩組：糖代謝異常組386例，年齡60～83〔平均(68.5±8.2)〕歲，其中男196例，女190例；糖代謝正常組342例，年齡62～80〔平均(69.2±8.5)〕歲，其中男201例，女141例。兩組性別、年齡等差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1采集血液樣本 采集患者清晨空腹靜脈血10 ml，在24 h內(nèi)分離血清(5 ml)并放置于-80℃冰箱中保存?zhèn)錅yBNP；另外5 ml血清同時(shí)測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度膽固醇(HDL-C)。

1.2.2采集其他臨床數(shù)據(jù) 檢測所有患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)?；颊呖崭共杉暄簶颖竞罂诜咸烟侨芤?75 g葡萄糖溶于300 ml溫水中)并5 min內(nèi)飲完，休息2 h后再測患者的 OGTT 2 h。檢測所有患者早晨的收縮壓和舒張壓。

1.2.3左心功能檢查和左心功能不全定義 心功能檢查使用核素心室顯像器(德國Siemens Abita7500 型SPECT儀)。令有患者在靜息后再進(jìn)行檢查，獲得其靜息狀態(tài)下心室功能參數(shù)：左心室高峰充盈率(LVPER),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；LVPER<2.50和LVEF<50%的患者為左心功能不全。

2 結(jié) 果

2.1不同血糖狀況原發(fā)性高血壓患者的一般資料比較 兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，糖代謝異常組FPG、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C和BNP水平均顯著高于糖代謝正常組(P<0.05)。見表1。

2.2不同血糖狀態(tài)患者血清BNP水平和心功能參數(shù)比較 糖代謝異常組血清BNP水平顯著高于糖代謝正常組，LVEF和LVPER均顯著低于糖代謝正常組(P<0.05)。見表2。

2.3原發(fā)性高血壓患者各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析 原發(fā)性患者的糖代謝異常程度〔FPG的平均值為(7.8±0.07)mmol/L〕與血BNP表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.602，P<0.05)，與LVEF和LVPER呈負(fù)相關(guān)(r=-0.613，-0.672，均P<0.05)。

表1 不同血糖狀況原發(fā)性高血壓患者的一般資料比較

表2 不同血糖狀態(tài)者血清BNP水平和心功能參數(shù)比較

3 討 論

臨床研究〔6〕發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者常合并激素代謝異常，其中最常見的是糖代謝異常。高血壓一旦伴隨發(fā)生糖代謝異常后，不僅給疾病治療帶來困難，同時(shí)增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。由于血糖升高可增加心肌耗氧，導(dǎo)致心功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，并大大增加了死亡率〔8〕，因此對于該類患者建議控制血糖水平。

本研究提示了血糖異?；颊叱霈F(xiàn)心功能不全概率大大增加，其原因可能是：(1)患者血糖水平升高，胰島素分泌相對不足、血漿游離脂肪酸的濃度也相應(yīng)升高，從而損傷心肌細(xì)胞膜，增加心功能不全風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。(2)高血糖使血漿滲透壓增高，增高心臟加重〔10〕。(3)高血糖能夠引起血紅細(xì)胞中的HbA1c增高，血小板的黏附性提高，導(dǎo)致血黏度增大，微循環(huán)障礙加重，心肌梗死發(fā)生率增加〔11,12〕。另外原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常可能會影響心功能。由于BNP水平可以反映心功能和心室重構(gòu)情況，因此筆者推測糖代謝異?？赡芡ㄟ^神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響心室重構(gòu)，使患者發(fā)生心力衰竭的可能性增加。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者隨著糖代謝異常程度提高，其BNP隨之升高，患者左心功能不全的危險(xiǎn)性大大提高。對此，對原發(fā)性高血壓伴隨糖代謝異常的預(yù)防中，要加強(qiáng)重視血壓的降低和糖代謝異常的改善，借此來減少高血壓伴隨糖代謝異常對患者心功能的損傷。

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