洪長江 林樸卿 張 園

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見病、高發(fā)病之一，其發(fā)病早期可導(dǎo)致全身細(xì)小動脈痙攣、透明樣變性、內(nèi)膜組織增生、管腔變窄、加重組織缺氧〔1〕，經(jīng)大量的研究表明微量白蛋白尿(MAU)是高血壓早期腎臟發(fā)生損害的標(biāo)志，越來越多的研究證實(shí)MAU是動脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，合并 MAU的高血壓患者發(fā)生外周血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加〔2〕。目前，針對外周血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDF)及動脈粥樣硬化與MAU相關(guān)性的研究已經(jīng)有部分報(bào)道，但研究方法不一致，觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一〔3〕。本研究選擇高齡患者分析MAU與肱動脈EDF及頸動脈動脈粥樣硬化的相關(guān)性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月高齡EH患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為EH；②年齡>60歲；③身體條件良好，無其他器質(zhì)性病變；④配合醫(yī)生診療活動，完成相關(guān)醫(yī)技項(xiàng)目檢查；⑤超聲檢查聲像圖清晰，能夠準(zhǔn)確測量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓可能；②合并有慢性內(nèi)科疾病，如肝腎功能不良，甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病等；③超聲檢查頸動脈發(fā)育異常者。根據(jù)MAU程度分為四組：其中MAU 0～50 mg/L 18例為A組，男10例，女8例，年齡60～73〔平均(66.55±5.11)〕歲，血壓(145～165)/(95～115)mmHg，平均(152.38±7.56)/(110.25±3.85)mmHg；51～100 mg/L 20例為B組，男11例，女9例，年齡61～71〔平均(66.49±5.32)〕歲，血壓(143～165)/(95～118)mmHg，平均(153.11±7.62)/(110.5±3.92)mmHg；MAU 101～150 mg/L 22例為C組，男12例，女10例，年齡61～72〔平均(66.58±4.66)〕歲，血壓(145～170)/(95～120)mmHg，平均(154.05±7.55)/(111.5±4.68)mmHg；MAU>150 mg/L 20例為D組，男10例，女10例，年齡60～72.5〔平均(65.08±4.57)〕歲，血壓(145～170)/(95～125)mmHg，平均(154.35±7.41)/(110.55±6.22)mmHg。四組性別、年齡、血壓等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1MAU的測定 四組患者均留24 h尿樣本，用免疫比濁法進(jìn)行MAU測定，取兩次定量的平均值。

1.2.2EDF情況 患者取仰臥位，左上臂充分顯露，采用美國GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10 MHz線性探頭，于肘窩上方3～7 cm位置測定休息狀態(tài)下肱動脈舒張末期內(nèi)徑，為基礎(chǔ)內(nèi)徑；然后利用血壓計(jì)袖帶進(jìn)行充氣做反應(yīng)性充血試驗(yàn)，充氣壓力為300 mmHg，徹底阻斷血流并維持5 min，快速放氣后，迅速測量肱動脈內(nèi)徑。EDF=(充氣后血管內(nèi)徑-血管基礎(chǔ)內(nèi)徑)/血管基礎(chǔ)內(nèi)徑。

1.2.3頸總動脈超聲檢查 患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，頸部自然伸展，采用美國GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10 MHz線性探頭，于鎖骨上窩動脈沿血管走向縱向掃查，測量頸總動脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)，并計(jì)算斑塊數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1MAU與EDF相關(guān)性分析 四組肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑比較與充氣后血管內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.09，2.85，P>0.05)，EDF比較差異顯著(F=4.11，P<0.05)；隨MAU增高，EDF逐步降低，MAU與EDF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584，P<0.05)。見表1。

2.2MAU與頸總動脈的IMT、斑塊數(shù)量相關(guān)性分析 四組頸總動脈IMT比較差異顯著(F=1.22，P<0.05)，隨MAU增高，頸總動脈的IMT逐步增高，MAU與頸總動脈的IMT呈正相關(guān)(r=0.612，P<0.05)，四組頸總動脈斑塊數(shù)量比較差異顯著(F=2.35，P<0.05)，隨MAU增高，頸總動脈斑塊數(shù)量逐步增多，MAU與頸總動脈斑塊數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.551，P<0.05)。見表2。

表1 四組患者肱動脈EDF比較

表2 各組頸總動脈的IMT、斑塊數(shù)量比較

3 討 論

近年來，隨著眾多學(xué)者對MAU研究的不斷深入，其在臨床中用于診斷疾病、評價(jià)疾病治療效果的意義越來越受到廣泛重視〔1〕。MAU是反映腎臟受高血壓、血流動力學(xué)、糖代謝異常及血脂紊亂等多種因素影響的高度敏感指標(biāo)之一，其中以血壓升高影響較為突出，特別是當(dāng)腎小球壓力增高時(shí)，腎小球組織結(jié)構(gòu)遭受損傷，導(dǎo)致腎小球的濾過功能異常，腎小球滲透壓增大，促使白蛋白的外滲，MAU升高，同時(shí)也是反映全身血管內(nèi)皮生理功能受損的重要標(biāo)志之一，與內(nèi)皮功能異常及動脈粥樣硬化有密切的相關(guān)性〔2～4〕。

眾多的研究表明高血壓患者外周血管舒縮功能下降與動脈粥樣硬化有一定關(guān)聯(lián)，是反映高血壓對外周血管影響的客觀指標(biāo)之一〔5，6〕。本研究結(jié)果表明MAU越高,外周血管舒張功能越差，造成血管變性、損傷的概率越高；另一方面，也說明血管內(nèi)皮功能減退有可能是導(dǎo)致MAU產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

頸動脈IMT增厚及粥樣斑塊數(shù)目是一種反映動脈粥樣硬化較為有效的常用指標(biāo)〔7〕，本研究結(jié)果表明，MAU的程度能夠間接反映頸動脈粥樣硬化的程度，也是外周動脈粥樣硬化的有效預(yù)測因子。 高血壓對腎臟生理病理的影響主要因?yàn)閷?dǎo)致腎動脈的內(nèi)膜及中層發(fā)生透明樣變性、鈣化及纖維增生，致使管腔狹窄有關(guān)〔8,9〕。

綜上所述，深入認(rèn)識MAU的臨床應(yīng)用，對診斷和治療高血壓疾病具有顯著臨床意義，該指標(biāo)不僅能夠反映腎小球的損害程度，也是檢測全身血管內(nèi)皮受損程度的參考依據(jù)，可以作為獨(dú)立、可靠的指標(biāo)用于監(jiān)測高齡高血壓患者腎臟損害的程度，也可以更好地對高齡高血壓患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，評估外周血管粥樣硬化損害的預(yù)后〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

1隋文樂,王建忠,李愛萍,等.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(29):5753-6.

2黃秋霞,朱鵬立,黃 峰,等.高血壓人群微量蛋白尿與眼底血管直徑的關(guān)系〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2013;52(4):309-12．

3高 媛,張 穎,趙世芬.超聲評價(jià)糖尿病合并微量蛋白尿患者下肢動脈硬化〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013;29(6):928-31．

4鄭成環(huán),王 林,周長鈺,等.老年冠心病患者血管內(nèi)皮功能與動脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010;29(3):212-4．

5劉 贊.冠心病患者血管內(nèi)皮功能及頸動脈和股動脈內(nèi)中膜厚度的超聲聯(lián)合檢查分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2011;14(8):854-6.

6陳軍初,邱少東,鐘偉邦.冠心病患者糖代謝狀態(tài)對肱動脈內(nèi)皮功能和頸動脈粥樣硬化的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2011;32(17):2268-70.

7金 軼,何海玲,王彩云.超聲檢查血管內(nèi)皮功能及頸動脈和股動脈內(nèi)中膜厚度臨床價(jià)值分析〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013;23(11):1861-4.

8Gumbinger C,Sykora M,Diedler J,etal.Microalbuminuria:a potential prognostic marker for acute stroke〔J〕.Nervenarzt,2012;83(10):1357-60.

9Toth P,Koller A,Pusch G,etal.Microalbuminuria,indicated by total versus immunoreactive urinary albumins,in acute ischemic stroke patients〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2011;20(6):510-6.

10Ohta Y,Kawano Y,Washima Y,etal.Control of home blood pressure with an amlodipine or losartan based regimen and progression of carotid artery intima media thickness in hypertensive patients:the HOSP substudy〔J〕.Clin Exp Hypertens,2013;35(4):279-84.