馬曉英 趙曉玲 金明磊 馬建華 楊 陽(yáng)

(承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

一定比例的高血壓患者伴隨有抑郁、焦慮〔1〕，而對(duì)于這部分患者，其血壓的升高常?？刂撇患?，其主要原因?yàn)楦哐獕夯颊咴陂L(zhǎng)期的病變過(guò)程中，自主神經(jīng)功能系統(tǒng)對(duì)于心腦血管的調(diào)節(jié)作用減弱〔2〕及與主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的壓力感受器發(fā)生感受閾值的改變有關(guān)。合并有抑郁、焦慮的高血壓患者出現(xiàn)心絞痛、惡性高血壓及心肌梗死的概率均顯著高于普通高血壓患者〔3〕。本研究探討卡普托利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)伴有抑郁癥的高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2012年2月至2014年2月我院伴有焦慮抑郁癥狀的高血壓患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。根據(jù)患者病史、癥狀、檢查等明確診斷為伴有抑郁癥的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有惡性腫瘤病史的患者；伴有糖尿病者；伴有嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能障礙者。

表1 兩組一般資料比較±s,n=45)

1.2研究方法 觀察組卡托普利片(海南制藥二廠，口服，25 mg/次，2次/d)與氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥公司，口服，1片/次，1次/d)同時(shí)服用。對(duì)照組單純服用卡普托利片(口服，25 mg/次，2次/d)。兩組藥物治療過(guò)程中均同時(shí)接受相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和護(hù)理。比較治療前、治療1 w、治療1個(gè)月后的漢密爾頓抑郁(HAMD)評(píng)分、循環(huán)功能改變及藥物服用不良反應(yīng)。HAMD根據(jù)患者行問(wèn)卷題目(21題)評(píng)估，計(jì)算總分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療后兩組循環(huán)功能改變 治療1個(gè)月后觀察組SBP、DBP、HR均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1個(gè)月后循環(huán)功能變化±s,n=45)

2.2治療前后兩組HAMD評(píng)分比較 治療前兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療1 w、1個(gè)月后觀察組HAMD評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較±s,n=45)

2.3治療不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)比較(n,n=45)

3 討 論

高血壓患者在伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)的同時(shí)，常會(huì)伴隨著程度不等的焦慮、抑郁狀態(tài)等心理疾病〔4〕，這類患者的血壓控制難度遠(yuǎn)大于單純的高血壓患者〔5〕。氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)合制劑，氟哌噻噸能夠阻滯神經(jīng)，而美利曲辛具有雙重作用，小劑量可興奮神經(jīng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有抗焦慮、抑郁的作用〔6〕?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，在臨床高血壓的治療中應(yīng)用廣泛，本研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合患者的血壓下降更為明顯，且控制心率效果更顯著，與馮紹明等〔7〕的研究結(jié)果一致。還發(fā)現(xiàn)在氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用下，患者的抑郁癥狀明顯改善，體現(xiàn)為HAMD評(píng)分下降速度明顯。本研究結(jié)果提示藥物的安全性較高，與Yoon等〔8〕研究結(jié)果一致。伴有抑郁癥的高血壓患者抑郁狀態(tài)與血壓升高互相影響，血壓控制狀況差可導(dǎo)致抑郁發(fā)生率明顯升高，而抑郁又能使血壓持續(xù)升高且難以控制，形成惡性循環(huán)〔9〕。

綜上，對(duì)于伴抑郁癥的高血壓患者，給予卡托普利、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合用藥有更佳的療效，在改善抑郁癥狀的同時(shí)，降壓效果也更明顯〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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