劉 嬋 張軍花

(武警廣東省總隊醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510507)

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，圍術(shù)期患者難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，尤其是老年患者。焦慮會引起激素水平的改變，引起機體各系統(tǒng)紊亂，嚴重影響手術(shù)術(shù)后的康復(fù)，也會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，給患者帶來很大的影響〔1～4〕。因此如何減輕手術(shù)室老年患者圍術(shù)期的焦慮狀態(tài)是手術(shù)治療的重要組成部分。本文對我院收治的老年手術(shù)患者分別實施常規(guī)護理和常規(guī)護理基礎(chǔ)上的心理干預(yù)，并比較兩組心率、血壓以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的600例老年手術(shù)患者，均無嚴重內(nèi)科疾病。在患者知情同意下且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準，隨機分為研究組和對照組。研究組300例，男160例，女140例，年齡60～80〔平均(71.3±0.6)〕歲，普外科180例，泌尿外科78例，婦科42例。對照組300例，男158例，女142例，年齡60～80〔平均(71.6±0.9)〕歲，普外科178例，泌尿外科78例，婦科44例。兩組患者的年齡、性別以及病種均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，密切監(jiān)視患者的各項生命體征，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的護理。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：(1)術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前訪視患者，向患者做自我介紹，并且說明訪視的目的。與患者進行溝通，做患者的堅強后盾。(2)術(shù)中心理干預(yù)：接患者的時候注意態(tài)度和藹，認真核對基本信息，和患者簡單的交談，詢問睡眠情況，讓患者不用擔(dān)心。進入手術(shù)室以后向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，降低其恐懼和焦慮心理，介紹手術(shù)器械，囑咐患者手術(shù)中注意的事項，告知患者手術(shù)中的牽扯痛可以做深呼吸來緩解疼痛?？刂坪檬中g(shù)室的溫度和濕度。盡量保持手術(shù)室安靜，不隨便交談，每次護理操作的時候和患者解釋，尊重患者的隱私，手術(shù)過程中注意遮蓋患者的身體，盡量減少其暴露。手術(shù)結(jié)束以后告知患者手術(shù)良好，擦干凈患者身上的血跡。(3)術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛、活動受限，此時患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮，引起患者睡眠障礙、消化功能減弱，應(yīng)根據(jù)患者的情況進行開導(dǎo)和解釋，耐心地向患者說明，指導(dǎo)患者的飲食起居，囑咐家人給予患者安慰，并且盡量滿足患者的要求。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用HAMA對患者焦慮狀態(tài)進行評價，評分越高表示患者焦慮狀態(tài)越重〔5,6〕。觀察兩組患者手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后第3日的心率、血壓以及HAMA評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組HAMA評分比較 研究組與對照組患者術(shù)前1 d HAMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義〔(15.12±1.29) vs (17.03±0.93)分，P>0.05〕，研究組手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后第3日HAMA評分〔(18.12±0.91)、(17.02±1.06)分〕顯著優(yōu)于對照組〔(27.08±1.02)、(26.01±0.19)分，P<0.05〕。

2.2兩組心率比較 研究組與對照組患者手術(shù)前1 d〔(78.2±0.9) vs (79.1±0.7)次/min〕以及術(shù)后第3天心率〔(77.3±1.1) vs (79.2±0.9)次/min〕均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)當(dāng)天研究組心率顯著優(yōu)于對照組〔(80.2±0.5) vs (91.2±0.3)次/min,P<0.05〕。

2.3兩組血壓比較 兩組患者手術(shù)前1 d以及術(shù)后第3天血壓比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)當(dāng)天研究組血壓顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時點血壓比較±s，mmHg)

3 討 論

焦慮狀態(tài)會出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的反應(yīng)，內(nèi)分泌增加，神經(jīng)系統(tǒng)亢進〔7～9〕。圍術(shù)期患者會出現(xiàn)焦慮，而焦慮對術(shù)后康復(fù)具有負面影響，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)會給患者帶來沉著的心理負擔(dān)，許多患者擔(dān)心其手術(shù)的成敗，害怕會因為機體素質(zhì)低下而造成手術(shù)失敗〔10〕。老年患者的焦慮使手術(shù)危險性增加。如何降低老年患者圍術(shù)期的焦慮心理是手術(shù)治療的關(guān)鍵。心理干預(yù)是針對引起患者焦慮的原因，根據(jù)患者的情況進行針對性的疏導(dǎo)，改變患者的認識、感受、態(tài)度和行為，增強患者的信心，減輕患者的心理負擔(dān)，調(diào)動患者的積極性進而消除其焦慮〔11〕。

本文通過術(shù)前心理干預(yù)，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)中心理干預(yù)能幫助患者熟悉手術(shù)環(huán)境，避免因陌生環(huán)境帶來的焦慮心理，向患者說明手術(shù)注意事項，可以幫助患者以良好的心態(tài)面對手術(shù)，控制手術(shù)室的溫度和濕度，盡量使患者在環(huán)境適宜的狀態(tài)下完成手術(shù)，可以減少機體刺激帶來的焦慮。術(shù)后心理干預(yù)可以幫助患者緩解因身體不適帶來的焦慮，幫助其術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)患者飲食能顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而緩解患者因營養(yǎng)不良帶來的焦慮〔12〕。本研究說明心理干預(yù)能顯著改善老年手術(shù)患者的焦慮心理，降低老年患者心率和血壓變化幅度，保持機體舒適，進一步改善其焦慮狀態(tài)。

綜上，老年患者圍術(shù)期容易產(chǎn)生焦慮心理，而焦慮心理會影響手術(shù)的預(yù)后，心理干預(yù)是改善患者心理狀態(tài)的手段，可以有效緩解手術(shù)室老年圍術(shù)期患者的焦慮心理，增加其治療信心，同時可以降低心率和血壓的變化幅度，確保手術(shù)順利進行。

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