張 璟 李 成 王維利 洪靜芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

癌癥是全世界面臨的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，癌癥導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)將會(huì)持續(xù)增加〔1〕。據(jù)2008年國(guó)際癌癥研究所IARC報(bào)告，世界范圍內(nèi)包括胃癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌等在內(nèi)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤發(fā)病的27.3%，占死于惡性腫瘤病人的32.4%〔2〕；在我國(guó)，占所有惡性腫瘤發(fā)病的47.9%，占死于惡性腫瘤病人的53.4%〔3〕。老年癌癥患者在承受軀體癥狀帶來(lái)痛苦的同時(shí)還面臨著較大的心理和社會(huì)壓力，他們渴求生存，期盼較高的生命質(zhì)量。本研究通過(guò)調(diào)查老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量和社會(huì)支持，探索其關(guān)聯(lián)性，為制定針對(duì)性的護(hù)理措施、提高老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者整體生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2012年5月至2013年4月本市某三級(jí)甲等醫(yī)院普外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理學(xué)檢查確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤；(2)年齡≥60歲；(3)小學(xué)及以上文化水平；(4)明確自身病情；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙及精神疾??；(2)合并其他嚴(yán)重疾??；(3)無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表167份，其中中途放棄填寫6份，填寫不全8份，共收回有效問(wèn)卷153 份，有效應(yīng)答率為91.6%。153例患者年齡60～ 77〔平均(66.18±3.96 )〕歲。男119例，女34例；婚姻狀況：已婚134例，離異4例，喪偶9例；文化程度：大專及以上8例，高中或中專14例，初中42例，小學(xué)89例；職業(yè)：工人41例，農(nóng)民67例，科教、公務(wù)員6例，自由職業(yè)16例，退休9例，其他14例；治療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)32例，公費(fèi)及醫(yī)保72例，農(nóng)保49例；家庭人均月收入：4 000元以上10例，2 000～4 000元74例，2 000元以下69例。

1.2方法

1.2.1資料收集 調(diào)查人員為2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)研究生，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)深入病房指導(dǎo)問(wèn)卷填寫。于患者入院第2天，在清楚交代調(diào)查目的及方法后，由患者自愿參與，因大部分被調(diào)查的老年人文化程度偏低，問(wèn)卷由調(diào)查員講解，讓其理解后自行答題，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.2.2一般情況問(wèn)卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、疾病診斷等。

1.2.3癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表〔4〕(FACT-G)中文版〔5〕包括生理(GP1～GP7)、社會(huì)/家庭(GS1～GS7)、情感(GE1～GE6)和功能(GF1～GF7) 4 個(gè)維度，27個(gè)條目。每個(gè)條目均以Likert 5級(jí)評(píng)分法(0=一點(diǎn)也不，4=非常)計(jì)量。量表中除GP1～GP7、GE1、GE3～GE6為逆向條目外，其余均為正向計(jì)分，總分108分。本研究由于預(yù)實(shí)驗(yàn)中該量表?xiàng)l目“我對(duì)自己的性生活滿意”應(yīng)答率，低于20%，故將該條目刪除〔6〕。以下生命質(zhì)量測(cè)定量表總分以及該量表中社會(huì)/家庭狀況維度得分均基于刪除有關(guān)性生活問(wèn)題條目后的得分。本研究中該量表各維度Cronbach α 值為0.784～0.873。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(SRSS)〔7〕包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目。客觀支持得分為2、6、7條評(píng)分之和，主觀支持得分為1、3、4、5條評(píng)分之和，對(duì)支持的利用度得分為第8、9、10條之和?？偡?6分，為十個(gè)條目計(jì)分之和，得分越高，表明社會(huì)支持度越高。總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平。本次研究中Cronbach α 值為0.75。

2 結(jié) 果

2.1老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中，老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量總分為(66.21±6.99)分；生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個(gè)維度分別為(18.93±3.40)分、(15.38±3.25)分、(15.86±3.31)分、(16.01±1.71)分。

2.2老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者社會(huì)支持現(xiàn)狀 本組老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會(huì)支持總分為(40.08±6.11)分，高于國(guó)內(nèi)常?！?34.56±3.73)分〕〔7〕(P<0.01)；主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度分別為(23.96±3.98)分、(9.78±2.36)分、(6.35±2.14)分。其中，根據(jù)社會(huì)支持水平劃分，社會(huì)支持高等水平37例(24.2%)，中等水平114例(74.5%)、低等水平2例(1.3%)。

2.3老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)分析 見(jiàn)表1。

表1 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性 (r)

1)P<0.01

3 討 論

WHO 生命質(zhì)量研究組將生命質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)〔8〕。本研究中老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量處于中等水平，總分及社會(huì)/家庭狀況維度、功能狀況維度得分稍低于張淼等〔9〕報(bào)道，可能由于老年患者生理機(jī)能相對(duì)下降且社會(huì)交往減少；但各維度得分及總分均高于萬(wàn)崇華等〔5〕研究，可能與其研究中多為女性且為乳腺癌患者，而本研究對(duì)象為消化系統(tǒng)惡性腫瘤且男性居多有關(guān)。何小梅等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，男性的癥狀副作用高于女性，但其一般軀體功能和家庭社會(huì)功能強(qiáng)于女性。本研究中，生命質(zhì)量得分率最低的是功能狀況維度，究其原因，患者出于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，常常出現(xiàn)絕望、焦慮情緒，同時(shí)受到疾病本身的影響，在一定程度上使患者無(wú)法進(jìn)行正常生活起居、工作、社交活動(dòng)等，這些改變也會(huì)影響患者角色及社會(huì)等功能狀況，導(dǎo)致患者功能狀況的自我評(píng)價(jià)隨之降低。

社會(huì)支持是一個(gè)多維的概念，Holland等〔11〕認(rèn)為社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰、保證。在我國(guó)，社會(huì)支持更多地被理解為來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、工會(huì)等個(gè)人或組織給予的精神、物質(zhì)上的幫助和支援〔12〕。高齡患者由于身體狀況下降，很少參加活動(dòng)，也不能充分利用社會(huì)支持，并且缺乏傾聽(tīng)者，主觀上往往感到孤獨(dú)、無(wú)助，容易成為缺乏社會(huì)支持的弱勢(shì)群體。但本研究發(fā)現(xiàn)，老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會(huì)支持水平高于我國(guó)常模，提示老年患者獲得較好的社會(huì)支持，這與鄭芹等〔13〕研究結(jié)果一致，本研究樣本人群為老年人且絕大部分配偶健在，或者與子女共同居住，家人往往對(duì)老年患者提供更多的支持與關(guān)注；同時(shí)，兒孫滿堂且子女圍繞對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)均是很好的情感支持。但相對(duì)于健康老年人〔14〕而言，雖然本研究中患者社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持得分均較高，對(duì)支持的利用度卻較低。有調(diào)查顯示，肝癌患者圍術(shù)期存在焦慮、抑郁心理，導(dǎo)致自我封閉、回避社交，使他們不善于接受別人的幫助，從而對(duì)支持的利用度減少〔13〕。胡雁等〔15〕對(duì)146名消化道惡性腫瘤患者研究指出，在我國(guó)傳統(tǒng)文化背景下，多數(shù)患者習(xí)慣從家庭尋求社會(huì)支持，并不愿意將自身的困擾向外人表露，因而較少地尋求家人以外的社會(huì)資源幫助和支持。

老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量總分與主觀支持、對(duì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分均呈正相關(guān)，與劉麗娟等〔16〕研究一致。社會(huì)心理是影響癌癥患者生命質(zhì)量的重要因素，而社會(huì)支持是社會(huì)心理因素的主要內(nèi)容。以往的研究提示癌癥患者獲得的社會(huì)支持狀況與其心理健康狀況有密切的關(guān)系；另外，可通過(guò)提高消化系統(tǒng)腫瘤患者社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)而改善其生命質(zhì)量〔15〕。宮克等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系是影響老年患者身心健康的重要支持系統(tǒng)。然而，需要注意的是，老年患者又常常出于害怕麻煩家人或親朋，而缺乏主動(dòng)尋求幫助的意愿或行為。

應(yīng)加強(qiáng)老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理護(hù)理，改善其生活質(zhì)量。楊正俠〔18〕在對(duì)137例老年消化系腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)抑郁癥者達(dá)到31.39%。Wang 等〔6〕研究顯示腫瘤患者常見(jiàn)的如疲乏、睡眠障礙、疼痛、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。而老年患者往往更容易被這些癥狀困擾，進(jìn)而感到擔(dān)憂及緊張?；颊咴讷@知癌癥診斷后，也會(huì)由早期的震驚狀態(tài)隨后慢慢接受，在入院到等待手術(shù)的期間，患者可能體驗(yàn)如恐慌、憤怒、焦慮、抑郁等許多矛盾的情感。醫(yī)護(hù)人員的重要角色是幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和治療帶來(lái)的生理、心理、社會(huì)等方面的困擾。要注重與患者交流溝通，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，除安慰鼓勵(lì)患者外，更要滿足患者傾聽(tīng)、被理解和適當(dāng)情緒宣泄的需要，幫助患者提高情緒管理的能力，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒。同時(shí)，研究證實(shí)〔18〕，在注重溝通交流的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，介紹國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療進(jìn)展等，給予患者治療信心，給予患者健康生活行為指導(dǎo)，可有效減輕老年消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁癥狀，從而提高其生命質(zhì)量。

良好社會(huì)支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀，有助于患者恢復(fù)健康〔16〕。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持系統(tǒng)是提高自我效能感的一個(gè)重要來(lái)源，而高水平的自我效能感可以改善心理狀態(tài)和健康行為的改變等結(jié)局變量，從而提高生命質(zhì)量〔19〕。李銀紅等〔20〕研究證實(shí)，老年患者的治療依從性、疾病控制效果均與社會(huì)支持度有較明顯的相關(guān)性。對(duì)于患者而言，在患病過(guò)程中，家人、朋友或所在的社會(huì)團(tuán)體可以為其提供社會(huì)支持，然而這些社會(huì)支持是非專業(yè)性的社會(huì)支持，患者在治療過(guò)程中更需要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分發(fā)揮自身專業(yè)性優(yōu)勢(shì)，持續(xù)為患者提供咨詢、情感和信息支持，幫助他們充分利用各種社會(huì)支持和資源〔21,22〕，國(guó)外有一些針對(duì)醫(yī)務(wù)人員(包括腫瘤專家、外科醫(yī)生及護(hù)理專家)的訪談結(jié)果顯示，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)癌癥患者情緒困擾的識(shí)別和管理〔23〕、提供信息和管理癥狀的責(zé)任〔24〕。因此，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)、耐心誠(chéng)懇地與患者交流，使患者主動(dòng)訴說(shuō)自己的煩惱和苦悶，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而提高生命質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員提供的社會(huì)支持不應(yīng)千篇一律，應(yīng)根據(jù)患者的需求、文化背景、價(jià)值觀念等制訂個(gè)性化的方案。

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