郝春波

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

牙周炎是口腔兩大主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率。隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，牙周炎成為老年人群失牙的最主要原因。研究已證實(shí)，在≥40歲人群中，50%以上患者有特定類型的牙周炎，≥60對(duì)的人群中，35%以上患者有破壞性、進(jìn)展性牙周病〔1〕。為了了解老年牙周炎患者牙齒缺失情況，分析其影響因素，本研究在?？谑袑?duì)老年牙周炎患者的口腔狀況、牙齒缺失情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2012年6月至2013年12選擇在海南省人民醫(yī)院牙周科因牙周炎導(dǎo)致牙齒缺失而就診的老年患者268例，其中男138例，女130例。年齡60～85歲，平均(71.56±6.43)歲。牙周檢查參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)〔2〕。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 所有的患者均接受一對(duì)一的問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容：①基本信息，包括性別、年齡、居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等。②口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每周刷牙次數(shù)，單次刷牙時(shí)間，是否使用輔助自我菌斑控制器械(牙簽、間隙刷、牙線、沖牙器等)。③全身因素，是否有糖尿病、高血壓及其他心腦血管疾病(CCVD)。④牙周炎的病程時(shí)間，牙齦出血、腫疼等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。

1.2.2臨床檢查 記錄牙齒缺失情況(不包括第三磨牙)、缺失牙齒數(shù)目(缺失前牙數(shù)、缺失后牙數(shù)及牙位)、缺失牙齒的區(qū)段(象限)數(shù)，余留牙的松動(dòng)情況；曲面斷層片的狀況。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 吸煙指數(shù)是指每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)<300為偶爾吸煙，≥300為重度吸煙。

1.2.4質(zhì)量控制 問卷調(diào)查和臨床檢查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，保證重復(fù)性較好(Kappa值≥8.0)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本組研究共調(diào)查268人，其中男138人，女130人，共計(jì)缺牙數(shù)2 237顆，其中前牙522顆，后牙1 715顆，平均缺牙數(shù)為(8.35±6.42)顆。老年男性和女性缺失牙的數(shù)目和病程時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，農(nóng)村缺失牙數(shù)目和病程時(shí)間均大于城市(P<0.01)，牙缺失數(shù)目隨著年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，60～69歲和70～79歲組缺失牙數(shù)目明顯少于≥80歲組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同樣，60～69歲和70～79歲組病程時(shí)間也少于≥80歲組間(P<0.01)。本組老年患者的學(xué)歷中專以上學(xué)歷的老年牙周炎患者的缺失牙數(shù)目和病程時(shí)間均小于小學(xué)學(xué)歷的老年患者(P<0.01)。隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，缺失牙數(shù)目出現(xiàn)明顯下降，<500元/月及500～1 000元/月組老年患者缺失牙數(shù)目大于≥2 001元/月老年患者(P<0.01)，病程時(shí)間<500元/月元組老年與≥2001元/月及組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年牙周炎患者牙齒缺失的情況±s)

2.2老年口腔衛(wèi)生狀況與缺失牙的相關(guān)性 經(jīng)常和偶爾吸煙的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目〔(15.75±10.46)、(7.89±5.82)個(gè)〕明顯少于從不吸煙的老年患者〔(5.78±3.60)個(gè)〕(P<0.01)。刷牙次數(shù)≤7次/w的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目〔(10.46±6.49)個(gè)〕多于刷牙次數(shù)>7次/w的老年患者〔(7.22±5.03)個(gè)〕(P<0.01)。隨著每次刷牙時(shí)間的延長，老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目呈減少趨勢(shì)，老年缺失牙數(shù)目在>3 min/次和1～3 min/次組與<1 min/次組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(4.74±4.86)vs(8.09±5.42)vs(11.05±6.28)個(gè)〕(P<0.01)。使用輔助菌斑控制器械和定期進(jìn)行口腔保健檢查的老年患者缺失牙的數(shù)目〔(5.90±3.51)、(6.68±4.29)個(gè)〕少于不使用輔助菌斑控制器械和未進(jìn)行定期口腔保健檢查的老年患者〔(9.13±5.83)、(8.97±5.02)個(gè)〕(均P<0.01)。

2.3老年全身因素與缺失牙的相關(guān)性 老年牙周炎患者牙數(shù)目在無糖尿病、高血壓、CCVD、其他自身疾病組與患有糖尿病、高血壓、CCVD、其他自身疾病組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目與家族史無明顯關(guān)系(P>0.05)，見表2。

表2 老年全身因素與缺失牙的相關(guān)性±s)

3 討 論

自上世紀(jì)90年代以來，大量的實(shí)驗(yàn)室及臨床流行病學(xué)調(diào)查研究均提出并支持牙周炎癥的危險(xiǎn)因素致病理論〔3〕，即宿主牙齦炎癥反應(yīng)和菌斑堆積之間雖存在相關(guān)性，但只有當(dāng)打破致病微生物與機(jī)體局部和全身防御機(jī)制之間的平衡狀態(tài)才會(huì)致病，臨床主要體現(xiàn)為快速短暫破壞和長期修復(fù)/靜止的狀態(tài)存在。同時(shí)一些自身因素，如免疫缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良及遺傳等可減弱宿主的抵抗力/修復(fù)力，甚至加重牙周組織的炎癥反應(yīng)〔4〕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，居住在城市、學(xué)歷水平高、經(jīng)濟(jì)收入高的老年牙周炎患者的缺失牙數(shù)目、病程時(shí)間少于居住在農(nóng)村、學(xué)歷水平低、經(jīng)濟(jì)收入低的老年患者，這可能與牙周炎是一種慢性疾病，臨床癥狀在早期往往不明顯，炎癥反復(fù)發(fā)作后才導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，很多經(jīng)濟(jì)貧窮的老年患者在這個(gè)過程中往往不到醫(yī)院就診導(dǎo)致疾病進(jìn)行性加重，進(jìn)而牙齒缺失。因此今后要加大口腔教育的力度，培養(yǎng)保護(hù)牙齒、保持口腔健康的意識(shí)。

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)保護(hù)牙齒極其重要，大量的研究已證實(shí)〔5〕，吸煙是牙周炎的主要高危因素，經(jīng)常吸煙(≥20支/d)者骨喪失及附著喪失的水平比偶爾吸煙(<7/w)高出2倍。老年吸煙患者比不吸煙者缺失牙數(shù)明顯增多。體外實(shí)驗(yàn)表明〔6〕，煙草中含有的尼古丁與牙周致病菌(如產(chǎn)黑色素普氏菌、中間普氏菌及牙齦卟啉單胞菌)產(chǎn)生的菌毒素之間存在協(xié)同效應(yīng)。因此要盡量力勸老年人戒煙或盡量減少吸煙量。我們的研究表明，老年患者刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間均與牙齒缺失呈負(fù)性相關(guān)，使用輔助型的菌斑控制器械和定期口腔衛(wèi)生檢查的老年牙周炎患者缺失牙齒數(shù)目少于不使用輔助型的菌斑控制器械和未進(jìn)行定期口腔衛(wèi)生檢查者，這主要與牙菌斑及局部刺激因子可緩慢引起牙齦炎癥，進(jìn)而發(fā)展為牙周炎，保持牙面潔凈，對(duì)牙周病的預(yù)防有一定的作用。

自身因素能夠影響牙周組織的健康，同時(shí)牙周病亦能影響全身健康。目前，已有報(bào)道，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周炎治療后糖化血紅素的水平降低，用于糖尿病的藥量也隨之減少〔7〕，因此，治療糖尿病必須治療牙周感染，有效控制糖尿病患者的牙周感染將降低血清糖化終末產(chǎn)物?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查顯示〔8〕，牙齒感染和牙周病是急性心肌梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；一項(xiàng)針對(duì)老年患者的研究顯示〔9〕，腦血管意外與口腔衛(wèi)生習(xí)慣及菌斑指數(shù)有顯著的相關(guān)性。本次研究得出，伴有高血壓、CCVD的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目明顯增多，這主要可能老年高血壓患者服用Ca2+拮抗劑類降壓藥，牙齦增生嚴(yán)重，非正常的牙齦形態(tài)影響口腔衛(wèi)生的保持導(dǎo)致牙周炎加重。單純的遺傳因素尚不會(huì)引起牙周炎，但對(duì)牙周炎家庭和牙周炎人群的研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，一些特定的基因位點(diǎn)多態(tài)性可增加牙周炎的易感，本次也發(fā)現(xiàn)有家族史老年患者缺失牙數(shù)目多于無家族史老年患者，說明宿主易感性能夠影響和改變宿主對(duì)病原菌的反應(yīng)并決定疾病的嚴(yán)重程度。

4 參考文獻(xiàn)

1聶紅兵,楊 蘭,周海靜,等.甘肅省中老年人牙齒缺失及修復(fù)狀況的評(píng)價(jià)〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(10):1269-71.

2World Health Organization. Oral health surveys, basic methods〔M〕. Geneva: World Health Organization,1998:1-67.

3李 崢,朱 凌,張博學(xué),等.北京城市社區(qū)居民以社區(qū)牙周指數(shù)行牙周健康狀況調(diào)查及影響因素分析〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012;44(1):130-4.

4肖健平,譚葆春,吳文蕾,等.南京地區(qū)中老年牙周炎患者牙齒缺失情況調(diào)查〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013;29(4):542-6.

5趙 雪,劉靜波,王宏巖,等.成年人牙周炎流行因素的研究〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究,2006;22(6): 625-8.

6陳建洪,吳 堅(jiān),李亞靜,等.吸煙和非吸煙慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療后齦溝液肝細(xì)胞生長因子水平的變化〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010;4(1):50-5.

7危晶晶,常春榮,潘亞萍,等.牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周炎患者糖代謝及血清白細(xì)胞介素6的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011;46(2):70-4.

8趙 旭,李 波,曲松濱,等.慢性牙周病與動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的關(guān)系〔J〕.廣東醫(yī)學(xué), 2013;34(2):274-6.

9張 麗,李玉芳,梁照忠,等.農(nóng)村維吾爾族成人慢性牙周炎與高血壓的相關(guān)性〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(12):1140-4.

10安 娜,歐陽翔英,曹采方,等.Fcγ受體ⅢA基因多態(tài)性與牙周炎易感性關(guān)系〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009;41(1):40-3.