時學昆 程 璐

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 烏魯木齊 830000)

冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床上治療冠心病(CHD)的常用方法，近年來，經(jīng)橈動脈入路行PCI治療，已廣泛用于CHD的治療。研究顯示〔1〕，經(jīng)橈動脈入路能顯著降低出血等血管并發(fā)癥發(fā)生率。然而，由于橈動脈直徑小，穿刺難度相對較大，其臨床應用受到了很大限制，尤其對于老年患者，因橈動脈狹窄和迂曲常見，行PCI術治療采用橈動脈入路更少。本研究通過觀察經(jīng)橈動脈入路和經(jīng)股動脈入路行PCI術的各種指標，旨在探討其可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月至2013年3月心內(nèi)科收治的138例行PCI治療的老年CHD患者。入選標準：慢性穩(wěn)定性心絞痛或急性冠脈綜合征需行PCI術治療；均簽署知情同意書。合并嚴重肝腎功能不全、急慢性感染、活動性內(nèi)出血、凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者均已排除在外。138例患者根據(jù)穿刺入路的不同隨機平均分為兩組，研究組男41例，女28例，平均年齡(67.1±5.3)歲，合并高血壓37例，糖尿病18例，高脂血癥25例；對照組男43例，女26例，平均年齡(66.7±4.9)歲，合并高血壓35例，糖尿病20例，高脂血癥23例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較沒有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前Allen試驗均為陽性，術前給予負荷劑量阿司匹林片300 mg和氯吡格雷片300 mg嚼服。研究組經(jīng)橈動脈入路行PCI治療，患者取平臥位，右上肢外展稍舉前臂，與身體成30°夾角，托架托住，使右手背固定于托架上，將手腕部墊高，利多卡因局麻橈動脈穿刺點，麻醉成功后經(jīng)橈動脈入路穿刺，使用6F橈動脈鞘行PCI術，術后使用橈動脈壓迫器壓迫止血。對照組經(jīng)股動脈入路行PCI治療，患者取平臥位，右下肢外展，常規(guī)消毒，6F橈動脈鞘行PCI術，術后4 h將鞘管拔出，紗布、繃帶加壓止血。兩組患者術后常規(guī)服用阿司匹林片和氯吡格雷片抗血小板治療，并給予低分子肝素抗凝治療。

1.3觀察指標 觀察記錄穿刺成功率、手術成功率、穿刺時間、手術時間、住院時間、住院費用及血管并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。血管并發(fā)癥包括切口出血、局部血腫、迷走神經(jīng)反射、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。對兩組患者隨訪1年，記錄嚴重心臟不良事件發(fā)生情況，主要觀察終點為心肌梗死、死亡、靶病變血運重建。

2 結 果

2.1兩組手術情況 兩組患者均手術成功，穿刺成功率、穿刺時間、手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組住院時間、住院費用(除支架及手術費)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期情況對比±s,n=69)

2.2兩組血管并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%),n=69〕

2.3嚴重心臟不良事件發(fā)生情況 隨訪1年，研究組有3例發(fā)生心肌梗死，1例死亡，2例靶病變血運重建，嚴重心臟不良事件發(fā)生率為8.7%；對照組有2例發(fā)生心肌梗死，2例死亡，1例靶病變血運重建，嚴重心臟不良事件發(fā)生率為7.2%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

PCI是臨床上治療CHD的重要手段，具有創(chuàng)傷小、成功率高的特點，容易被患者接受。本研究結果顯示，與傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈行PCI術相比，經(jīng)橈動脈入路行PCI術治療老年CHD患者具有相似的手術成功率和良好的臨床效果，且該技術能有效降低血管并發(fā)癥發(fā)生率。說明老年患者同樣可以用橈動脈作為入路行PCI術治療，并具有良好的安全性。

老年患者由于頭臂干和橈動脈迂曲情況比較常見，因此選擇橈動脈作為穿刺點行PCI術治療難度較大，部分學者認為老年患者不適合選擇橈動脈作為入路行PCI術〔2，3〕。近年來，隨著心臟介入超滑導絲在臨床上的應用，經(jīng)橈動脈入路行PCI術的成功率不斷提高，為老年患者更好地接受PCI術治療提供了有利條件。本研究說明入路迂曲不會對經(jīng)橈動脈入路行PCI帶來很大影響。

多項臨床研究證實〔4～6〕，經(jīng)股動脈入路行PCI術，出血風險和血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他患者，尤其是老年患者，術后血管并發(fā)癥發(fā)生率更高。PCI術后一旦出現(xiàn)血管并發(fā)癥，不僅會延長住院時間，增加患者痛苦和醫(yī)療費用，而且對PCI術后抗栓治療帶來不利影響。有效降低血管并發(fā)癥發(fā)生率對臨床預后有重要意義。相比股動脈解剖特點，橈動脈走行更表淺，不在關節(jié)周圍，容易壓迫，出血容易控制；橈動脈表面神經(jīng)末梢較少，迷走神經(jīng)反射少見；另外，橈動脈周圍沒有重要靜脈伴行，因此動靜脈瘺發(fā)生率很低〔7，8〕。研究報道〔9〕，經(jīng)橈動脈入路行PCI術能有效降低切口出血、局部血腫、迷走神經(jīng)反射、動靜脈瘺等血管并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果也符合相關報道結果〔10〕。另外，研究組住院時間和住院費用均明顯優(yōu)于對照組，這也得益于術后血管并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究也說明經(jīng)橈動脈入路行PCI同樣有良好的臨床療效。

綜上所述，經(jīng)橈動脈入路行PCI術治療老年CHD患者安全有效，血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間短，住院費用少，值得臨床推廣。當然對于不適合選擇橈動脈作為入路的老年CHD患者還是要選擇股動脈作為入路，需要因人而異，不能一概而論。

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