王友杰 詹向紅 閆國立 李 偉 楊麗萍 劉勝利 王淑玲 陳四清 伍盼盼

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

情緒問題是近代多種疾病發(fā)病率升高的重要原因之一，情緒沖突在誘發(fā)疾病過程中起重要作用。經(jīng)課題組流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)高特質(zhì)怒是阿爾茨海默病(AD)發(fā)病的危險因素〔1，2〕，本文從憤怒切入探討特質(zhì)怒及怒的表達與AD發(fā)病關(guān)系。

1 對象與方法

1.1病例選擇 來自醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科的AD患者。病例診斷按照美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)標準診斷癡呆，以美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙與卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS-ADRDA)的標準診斷AD。病例納入標準：①符合以上診斷標準；②缺血指數(shù)量表得分<7分且漢密爾頓量表得分<25分；③年齡50～90歲；④知情并同意家訪。病例排除標準：①有精神障礙病史者；②缺血指數(shù)量表得分≥7分且漢密爾頓量表得分≥25分者；③無法配合調(diào)查者；④有其他重要器官嚴重疾病者。

1.2對照選擇 來自社區(qū)及醫(yī)院無癡呆病、抑郁癥等神經(jīng)或精神疾病史者，具有獨立生活能力，接受測驗時不需要言語和行為幫助的中老年人。病例組和對照組按照同性別、同年齡段(±3歲)、同等教育程度進行1∶1匹配。

1.3方法 由經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查程序和調(diào)查方法，以面對面訪談的方式進行問卷調(diào)查。

1.3.1狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達量表Ⅱ (STAXI-2)用于判斷狀態(tài)怒、特質(zhì)怒、怒的表達與控制。該量表有三個維度，共57個條目，分別測量狀態(tài)怒(S-Ang)、特質(zhì)怒(T-Ang)、怒的表達與控制。其中，怒的表達有2個亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表、郁怒(AX-I)量表，STAXI-2采用1～4級計分法，狀態(tài)怒量表按“根本不、有一點、中等程度、非常強烈”四個級別，其他量表按“幾乎從不、有時、經(jīng)常、幾乎總是”四個級別分別計1、2、3、4分。將每個項目的得分累加即得原始分。

1.3.2簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) 用于判斷定向力、即刻記憶力、注意力和計算能力等。結(jié)果評定：文盲(未受教育)≤17分、小學(xué)(受教育年限≤6年)≤20分、中學(xué)以上(受教育年限>6年)≤24分可考慮有癡呆。

2 結(jié) 果

2.2怒的表達和AD的關(guān)系 病例組怒的表達(AX-O、AX-I)(怒表達指數(shù)46.50±10.05)顯著高于對照組(怒表達指數(shù)37.23±10.44)(P<0.01)，而怒的控制(AC-O、AC-I)顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3特質(zhì)怒與怒的表達及怒表達指數(shù)間的相關(guān)性 病例組和對照組特質(zhì)怒與怒表達指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.579,P<0.01；r=0.372，P<0.01)。

3 討 論

肝主疏泄，在志為怒，是情志調(diào)節(jié)的核心〔3〕。一定程度上，憤怒情志啟動傾向高低，對疾病的發(fā)病影響存有差異。本結(jié)果顯示，特質(zhì)怒傾向高是AD發(fā)病的危險因素。

STAXI-2中，怒的表達有2個亞量表：發(fā)怒(AX-O)量表，測量將怒發(fā)向環(huán)境中的他人或他物的傾向或程度；郁怒(AX-I)量表，測量將憤怒感受壓抑在內(nèi)心的傾向和程度。Lee等〔4〕經(jīng)Logistic回歸分析提示：原發(fā)性自發(fā)氣胸患者憤怒表達得分顯著高于對照組，可能憤怒表達在患者發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。而Engin等〔5〕研究得出：失眠患者發(fā)病前更容易發(fā)怒和郁怒。上述研究雖與本研究的疾病不同卻得到相似的結(jié)論，進一步表明怒的表達程度高增加了患者發(fā)病的風險。本研究結(jié)果表明怒的表達程度高的個體更易于患AD，也即是怒的表達程度高增加了AD發(fā)病風險。

本文還顯示特質(zhì)怒傾向高則怒的表達程度高。特質(zhì)怒傾向高與怒的表達程度高增加了高血壓向頸動脈粥樣硬化轉(zhuǎn)化的風險〔6〕，再次驗證特質(zhì)怒與怒的表達與患者發(fā)病相關(guān)，特質(zhì)怒傾向高且怒的表達程度高進一步增加了患病的風險。

4 參考文獻

1詹向紅,王友杰,閆國立,等.阿爾茨海默病相關(guān)因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(21):4613-5.

2閆國立,詹向紅,李 偉,等.憤怒情志與阿爾茨海默病關(guān)系的病例對照研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(7):1453-4.

3詹向紅,喬明琦,張惠云,等.憤怒表達方式及特質(zhì)對情緒恢復(fù)期自主神經(jīng)的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；33(6):774-7.

4Lee SH, Choi H, Kim S,etal. Association between anger and first-onset primary spontaneous pneumothorax〔J〕. Gen Hosp Psychiatry， 2008;30(4):331-6.

5Engin E, Keskin G, Dulgerler S,etal. Anger and alexithymic characteristics of the patients diagnosed with insomnia:a control group study〔J〕. J Psychiatr Ment Health Nurs， 2010；17(8):692-9.

6Bleil ME, McCaffery JM, Muldoon MF,etal. Anger-related personality traits and carotid artery atherosclerosis in untreated hypertensive men〔J〕. Psychosom Med, 2004;66(5):633-9.