宋鶯春 徐 飛 李汝泓 李 艷 李 玲 路 艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,河北 承德 067000)

舒芬太尼是臨床麻醉中常用的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較好，但存在的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)〔1〕；右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對呼吸抑制作用較輕〔2〕，有研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用〔3〕。本文對兩藥聯(lián)合應(yīng)用于老年腰椎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果進行了研究，對相關(guān)臨床指標進行評價。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年7月至2013年7月行擇期腰椎手術(shù)的患者共80例，其中男44例，女36例，年齡24～60〔平均(48.3±12.5)〕歲，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級46例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、ASA分級、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=40，±s)

1.2方法 兩組患者術(shù)前選用相同的麻醉誘導(dǎo)劑異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，靜脈注射后插管，術(shù)中采用七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)后均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對照組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司瓊8 mg，觀察組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司瓊8 mg，右美托咪定2 μg/kg，兩組均以0.9%NaCl溶液稀釋至100 ml。背景劑量保持2 ml/h，按壓劑量為1 ml，并鎖定時間15 min。

1.3觀察指標及評價標準 觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)情況。鎮(zhèn)痛評價：采用視覺模擬評分作為評價標準，0分表示無痛，10分表示劇痛，0～3分表示鎮(zhèn)痛良好，4～6分表示基本滿意，>7分表示鎮(zhèn)痛無效。鎮(zhèn)靜評價：采用Ramesay鎮(zhèn)靜評分法評價，有不安煩躁評價1分，安靜合作評價2分，嗜睡且服從命令評價3分，睡眠狀態(tài)且可被喚醒評價4分，呼吸反應(yīng)遲緩評價5分，深度睡眠但呼喚不醒評價6分，以2～4分認為鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分認為鎮(zhèn)靜過度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較 觀察組在術(shù)后4 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。在術(shù)后8、12、24、48 h內(nèi)，兩組鎮(zhèn)痛效果差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較±s，n=40)

2.2兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組在術(shù)后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較±s，n=40)

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)，顯著低于對照組的52.5%(21/40)(χ2=14.587，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

評價術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的指標包括鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)包含鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜滿意，不良反應(yīng)少等方面。既往在腰椎手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物通常選用的是芬太尼靜脈止痛，實踐表明該類藥物雖具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但同時發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期患者多表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜不足，并存在頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使該藥的廣泛應(yīng)用受到限制。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，以右美托咪定為代表的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇提供了有力支持。該藥通過作用于外周及中樞神經(jīng)而協(xié)同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)，最終產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)靜、催眠及麻醉作用，有動物實驗表明，右美托咪定可提高鼠機械通氣與熱痛痛閾，在經(jīng)硬膜外給藥后可顯著逆轉(zhuǎn)新生鼠炎癥性痛覺過敏〔4〕。

舒芬太尼是臨床麻醉常用的阿片受體激動劑，該藥可被非特異性水解酶持續(xù)水解，不因體內(nèi)擬膽堿酯酶而影響，具有起效快、消除快、蓄積少等特點，在術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中單獨應(yīng)用該藥時可發(fā)現(xiàn)患者鎮(zhèn)痛效果尚可，但存在較多的不良反應(yīng)〔5，6〕。為此，觀察組將右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，實現(xiàn)了兩類藥物的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，由于聯(lián)合用藥后舒芬太尼的用量有所降低，故不良反應(yīng)發(fā)生率下降，避免了呼吸抑制等副作用的出現(xiàn)，從另一角度說明兩藥聯(lián)合用于老年腰椎術(shù)后患者術(shù)后鎮(zhèn)痛安全可靠〔7～10〕。

4 參考文獻

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