胡 偉 王 閣 李顯敏 胡 南 何 軒

(第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，CT顯像技術在腫瘤診斷及輔助治療過程中越來越重要，其優(yōu)勢是能夠在精確的解剖層面上顯示局部組織器官的代謝功能，從而準確提供原發(fā)病灶、區(qū)域轉移淋巴結、遠處轉移灶的解剖和功能信息，進一步提高了臨床診斷的準確性，有助于臨床醫(yī)師對患者惡性病灶的精確定位、放射治療前的影響評估及放射治療后的療效評估〔1〕。本文探討CT顯像在老年惡性腫瘤放射治療前后的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月至2013年10月于我院行惡性腫瘤放射治療的老年患者128例，男72例，女46例；年齡62～84〔平均(71.5±2.4)〕歲。所有病例經(jīng)病理檢查為惡性病灶，均為首次放射治療。初治患者45例，術后患者73例；31例消化道腫瘤，46例肺部腫瘤，24例乳腺腫瘤，14例頭頸部腫瘤，13例其類型腫瘤。

1.2方法

1.2.1CT掃描方法 采用Philips Brilliance BigBore大孔徑16排CT，檢測時患者空腹6 h以上，行CT掃描，由3名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行閱片，內(nèi)容：是否存在占位性病變及組織破壞、確定病灶位置及確定病灶性質(zhì)(良性、惡性、可疑)〔2〕。

1.2.2放射治療方法 所有患者中29例手術后預防性放射治療患者與30例姑息性放射治療患者給予常規(guī)放射治療，治療前采用X線模擬機準確定位，使用6～15 MV光子進行照射。另38例根治性放射治療患者與31例轉移病灶較局限的姑息性放射治療患者給予3D-CRT治療。放射治療設備采用ELEKTA公司Synergy直線加速器，小機頭多葉光柵類型：MLCi2，放射治療的劑量維持在50～75 Gy。

2 結 果

2.1患者病灶檢出及腫瘤分期的變化 所有患者經(jīng)CT顯像掃描檢查出腫瘤病灶82個，其中原發(fā)性病灶或復發(fā)病灶10個、轉移淋巴結41枚、轉移病灶19個。CT掃描后排除病灶或修正診斷共計21個病灶，其中原發(fā)病灶或復發(fā)病灶共9個、轉移淋巴結 2枚、遠處轉移病灶10個，見表1。 所有患者中22例腫瘤分期出現(xiàn)改變(14例患者提高了診斷分期、8例降低了診斷分期)，重新修正診斷10例。見表1。

表1 CT掃描前后惡性及可疑腫瘤病灶檢查結果(個)

2.2患者放射治療方案改變 CT掃描結果顯示，21例患者的放射治療方法發(fā)生了改變。8例需改變放射治療目的，其中根治性放射治療改為姑息性放射治療6例，姑息性放射治療改為根治性放射治療2例。8例患者中4例(消化道腫瘤、頭頸部腫瘤各1例，肺部腫瘤2例)給予手術治療，2例(消化道腫瘤、肺部腫瘤各1例)轉為化療。根治性放射治療后CT掃描放射靶區(qū)增加，劑量增大頭頸部腫瘤1例，劑量不變消化道腫瘤1例、肺部腫瘤2例，劑量減少其他腫瘤2例；放射靶區(qū)減少，劑量不變肺部腫瘤4例，其他腫瘤1例；發(fā)射靶區(qū)不變，劑量增大消化道腫瘤、乳腺腫瘤、頭頸部腫瘤、其他腫瘤各1例、肺部腫瘤2例，劑量減少消化道腫瘤2例；繼續(xù)觀察消化道腫瘤、其他腫瘤各1例。

姑息性放射治療后CT掃描放射靶區(qū)增加、劑量不變消化道腫瘤3例、肺部腫瘤2例、頭頸部腫瘤、其他腫瘤各1例；放射靶區(qū)減少、劑量不變消化道腫瘤、頭頸部腫瘤各1例，肺部腫瘤2例；放射靶區(qū)不變、劑量增大消化道腫瘤1例；放射靶區(qū)變化、劑量不變?nèi)橄倌[瘤、其他腫瘤各1例。

24例重新確定了放射靶區(qū)。其中14例放射靶區(qū)增大，9例放射靶區(qū)減少。17例患者調(diào)整了放射治療劑量。

3 討 論

放射治療的關鍵在于診斷時對各個惡性病灶進行準確的定性及定位〔3，4〕。但是臨床由于技術因素及患者家庭經(jīng)濟條件的影響，很難對各個病灶都給予病理檢查。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，或依靠常規(guī)影像學檢查缺乏準確性，也很難確定病灶的性質(zhì)，無法進行病理分期。若診斷治療出現(xiàn)問題，則會對臨床治療產(chǎn)生負面影響，影響預后。

本次研究結果顯示部分患者調(diào)整了放射治療劑量，原因包括：①采用的CT顯像設備具有融合圖像功能，實現(xiàn)了圖像功能信息與解剖信息的互相補充。②病例選擇更加精細，分期更加細致，本次研究增加了部分轉移病灶比較局限分期病例。③研究對象的治療觀 念差異也會影響實驗結果〔5，6〕。

本文實驗顯示，CT顯像掃描可有效避免病灶的遺漏，能夠有效輔助診斷，排除可疑病灶，對其他組織問題進行鑒別，使患者避免了侵入性損傷，進一步減輕了患者的痛苦〔7，8〕。另外，本研究存在一定的不足，部分病例出現(xiàn)的復發(fā)病灶和轉移病灶由影像學進行確診但未經(jīng)病理證實，存在一定的診斷出入。

4 參考文獻

1于金明，邢力剛.功能性影像確定腫瘤放射治療生物靶區(qū)的研究進展〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志，2004；12(1)：53-5.

2袁雙虎，于金明，于甬華，等.18F-脫氧葡萄糖PET-CT 檢測食管癌病變長度的臨床價值〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2006；15(5)：389-92.

3楊榮水，林 勤，蘇新輝，等.18F-FDG-PET/CT早期預測鼻咽癌放療療效的應用價值〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010；5(8)：4-5.

4劉建軍，黃 鋼，萬良榮，等.腫瘤放射治療生物靶區(qū)輪廓確定的影響因素〔J〕.上海第二醫(yī)科大學學報，2005；25(12)：1225-8.

5譚業(yè)穎，田嘉禾，湯義軍，等.18F-FLT和18F-FDG PET顯像早期評估荷肺腺癌小鼠放療療效〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志，2009；17(5)：346-9.

6李向東，尹吉林.PET-CT顯像劑在腦膠質(zhì)瘤中的應用〔J〕.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007；12(11)：526-8.

7蔡 莉，李彥生.氟代脫氧葡萄糖與氨基酸PET在腦腫瘤中的對比研究〔J〕.國外醫(yī)學·放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊，2005；29 (1)：10-4.

8黎 功，鄭靜晨，于金明，等.18 F-氟代脫氧葡萄糖PET對鼻咽癌放療的臨床應用價值〔J〕.中國腫瘤，2007；16(3)：176-9.