胡紅軍

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤科,河南 新鄉(xiāng) 453001)

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來隨著環(huán)境問題加劇以及人們不良生活習(xí)慣的問題，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，病死率也較高，所以肺癌患者早期診斷治療已經(jīng)成為急需解決的問題之一〔1〕。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療因切口較大，加之老年人生理相關(guān)功能的減退，會(huì)很大程度影響老年患者的治療效果以及后期恢復(fù)情況，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)師操作技術(shù)的提高，由于切口較小，術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)效果會(huì)由于開胸手術(shù)，其已廣泛應(yīng)用于臨床肺癌的手術(shù)治療，并取得較好效果，但在老年患者的臨床研究較少〔2，3〕。本研究對老年肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡和開胸手術(shù)治療，觀察術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，從而評價(jià)胸腔鏡手術(shù)在老年肺癌患者的應(yīng)用效果。

1 材料和方法

1.1一般資料 2011年7月至2012年3月收入我院老年肺癌患者87例，男66例，女21例，年齡60～82平均(70.25±6.26)歲，病程1～24個(gè)月，平均病程(8.04±3.42)個(gè)月，病理分類包括腺癌52例，鱗癌30例，其他5例，排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全等。所有患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(44例)和對照組(43例)，觀察組患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，對照組患者采取開胸手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別、病程及病理分類均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均為雙腔管氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，接受肺癌根治術(shù)。觀察組患者采取胸腔鏡手術(shù)治療方式，在患者的患側(cè)腋中線7～8肋間隙切開長1.0～1.5 cm切口，置入胸腔鏡，探查患者腫瘤位置、大小、累計(jì)范圍及轉(zhuǎn)移等。確定腫瘤位置后，在患者胸外部切4～6 cm切口進(jìn)行主要手術(shù)操作及肺葉取出，并在肩胛部位下方切開長1.5 cm切口進(jìn)行手術(shù)輔助操作，通過胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師可以通過屏幕觀察進(jìn)行手術(shù)操作，切除病變肺組織，清掃縱隔淋巴結(jié)，并用生理鹽水沖洗胸腔，止血確定無漏氣后行胸腔閉式引流，然后縫合切口〔4〕。對照組患者采取開胸手術(shù)治療方式，在患者5～6肋間隙切開25～30 cm皮膚切口，探查患者病灶情況，切除腫瘤所在肺葉，清掃縱隔淋巴結(jié)，留置閉式胸腔引流，術(shù)畢常規(guī)關(guān)胸。所有患者手術(shù)結(jié)束后將病變組織進(jìn)行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組老年患者術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后肺部指標(biāo)，包括氧分壓、血氧飽和度和第1秒呼氣容積百分比(FEV1)%水平，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染裂開、肺部漏氣、肺部感染、胸腔積液等，所有患者出院后隨訪2年，記錄復(fù)發(fā)和死亡患者人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)的影響 觀察組患者術(shù)后氧分壓、血氧飽和度和FEV1%水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)的影響±s)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組患者在圍手術(shù)期內(nèi)均無死亡，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4例，9.09%)低于對照組(12例，27.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.130，P<0.05)。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)和死亡率比較 兩組患者出院隨訪2年，觀察組失訪2例，對照組失訪3例，觀察組患者復(fù)發(fā)6例(復(fù)發(fā)率14.29%)、死亡5例(死亡率11.90%)，對照組患者復(fù)發(fā)8例(復(fù)發(fā)率20.00%)、死亡6例(死亡率15.00%)，兩組患者2年復(fù)發(fā)率和死亡率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，由于肺組織血供較為豐富，容易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，所以對患者造成的危害較大，手術(shù)治療現(xiàn)仍然是唯一根治肺癌的治療手段〔5〕。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸成熟，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在肺癌臨床治療廣泛開展〔6〕，但是有研究表明，胸腔鏡手術(shù)由于可視范圍小，手術(shù)操作范圍有限，可能會(huì)影響腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃等效果，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡率增高〔7〕。本研究通過比較胸腔鏡和開胸手術(shù)對老年肺癌患者的效果，為肺癌根治手術(shù)的選擇提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對照組，并且觀察組患者術(shù)后氧分壓、血氧飽和度和FEV1%水平也明顯高于對照組患者，這與以往研究一致〔8，9〕，說明觀察組老年患者經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，會(huì)減少術(shù)中出血，從而影響術(shù)后恢復(fù)以及對肺功能的造成損傷，并且兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示胸腔鏡手術(shù)雖然操作比較復(fù)雜，但是手術(shù)時(shí)間并未受到影響，而手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目也可以達(dá)到開胸手術(shù)的效果，同時(shí)兩組患者2年復(fù)發(fā)率和死亡率相差不大，進(jìn)一步說明兩種手術(shù)方式對腫瘤和淋巴結(jié)消除效果相差不大〔10〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這與以往研究相符〔11〕，這與胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍器官組織的影響較小并且對免疫功能的損傷不大，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)對老年肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)手術(shù)治療效果也與開胸治療相似，提高手術(shù)耐受性，對老年患者更加安全有效，值得臨床推廣。

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