周惠玲 程秀華 甘燕玲 張國群

(武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430060)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病中術(shù)后發(fā)生率為17%～45%〔1〕。尤其是老年婦科腫瘤患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病及高血脂等，更是發(fā)生DVT 的高危人群。本研究旨在觀察術(shù)后使用經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防老年婦科腫瘤患者術(shù)后DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1對象 2011年1月至2012年5月我院婦科住院手術(shù)治療的婦科腫瘤患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)時(shí)間>2 h；②術(shù)后處于臥床期，不能下床活動；③均采用靜吸復(fù)合麻醉；④知情同意。排除：①術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)已存在DVT患者；②此次手術(shù)前連續(xù)使用肝素、低分子肝素、纖維蛋白溶解劑和口服抗凝藥；③不配合導(dǎo)致護(hù)理措施無法實(shí)施者；④下肢感染無法實(shí)施者；⑤病情危重?zé)o法實(shí)施護(hù)理干預(yù)者。隨機(jī)分為對照組32例，試驗(yàn)組30例。兩組在年齡、體重指數(shù)、病情、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉情況、平均臥床時(shí)間、依從性等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)后囑患者抬高下肢，鼓勵(lì)術(shù)后早期活動，包括足趾屈伸運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動〔2〕，小腿腓腸肌的物理按摩，膝關(guān)節(jié)的主動、被動屈伸，深呼吸運(yùn)動，進(jìn)食清淡低脂飲食，保持大便通暢，避免用力咳嗽，協(xié)助患者翻身1次/2 h，在病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早日下床活動。在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上于術(shù)后加穿經(jīng)絡(luò)彈力襪。即術(shù)后回病房取平臥位，由經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)師專人負(fù)責(zé)給予患者穿戴量身定做松緊適宜的經(jīng)絡(luò)彈力襪，至下床活動后停止。

1.3經(jīng)絡(luò)彈力襪制作與構(gòu)造 彈力襪材質(zhì)選用日本進(jìn)口的醫(yī)用壓力彈性面料縫制而成，其長度起自踝關(guān)節(jié)處止于膝關(guān)節(jié)上6 cm，周徑按每一位患者腿部大小測量后制作，并在彈力襪上按足太陰脾、足陽明胃、足少陽膽三條經(jīng)絡(luò)線走向及相應(yīng)的穴位區(qū)域縫制三條經(jīng)絡(luò)彈力帶，再在經(jīng)絡(luò)彈力帶上，根據(jù)相應(yīng)的穴位區(qū)域固定出放置藥片的口袋。

1.3.1經(jīng)絡(luò)穴位分部 ①足太陰脾經(jīng)，取穴血海、陰陵泉、三陰交；②足陽明胃經(jīng)，取穴足三里、上巨虛、下巨虛；③足少陽膽經(jīng)，取穴陽陵泉。

1.3.2藥片成分 由生化湯、三圣散、麝香等按照相應(yīng)比例熬制成膏狀藥片。

1.4觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)后第7天行彩色多普勒超聲檢查雙下肢股靜脈血流速度及DVT的發(fā)生情況，同時(shí)檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)；觀察患者雙下肢皮膚的顏色、皮溫、有無腫脹及疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前及干預(yù)后第7天股靜脈血流速度的比較 干預(yù)前，兩組比較無差異(t=0.19，0.21，P均>0.05)，干預(yù)后第7天試驗(yàn)組左右股靜脈血流速度明顯快于對照組(t=2.55，2.56；P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后第7天股靜脈血流速度的比較(cm/s，±s)

2.2兩組DVT發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組未發(fā)生DVT，患者也沒有小腿腫脹及疼痛的主訴，對照組5例(15.63%)DVT，有小腿腫脹及疼痛的主訴，兩組差異顯著(χ2=5.09，P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前及干預(yù)后第7天PT、APTT和FIB的比較 干預(yù)前，兩組PT、APTT、FIB均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.99、0.63、0.53，P均<0.05)。干預(yù)后第7天，兩組PT、APTT、FIB有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=208、2.29、2.16，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后第7天PT、APTT和FIB比較±s)

3 討 論

DVT形成的三大因素是血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷〔3〕。老年婦女婦科腫瘤手術(shù)，存在多種DVT形成的危險(xiǎn)因素：女性盆腔解剖學(xué)特點(diǎn)、術(shù)中患者制動、麻醉、止血藥的使用、腫瘤手術(shù)范圍較大、血管內(nèi)膜創(chuàng)傷、機(jī)體的高凝狀態(tài)及盆腔內(nèi)壓力的改變等〔4〕。

DVT在中醫(yī)學(xué)中屬“脈痹”，證屬氣滯血瘀證。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)的合穴，三陰交穴為淺深層次的肝、脾、腎三條陰經(jīng)的立體相交處，足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，諸穴相伍有通經(jīng)活絡(luò)，行血祛淤之功，使毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，充分改善下肢的血液循環(huán)〔5〕。藥片中的當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，川穹，辛溫走串，不僅能活血化瘀，又能行氣，黃酒能溫通血脈以助藥力，麝香味辛，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)。功能開竅醒神、活血通經(jīng)、散結(jié)止痛。其性辛香走竄，內(nèi)而臟腑筋骨，外而肌膚毛竅，無所不達(dá)。藥片藥物可改善血液流變學(xué)特性，具有抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解而抗血栓；擴(kuò)張血管，增加器官組織血流量，降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用，從而預(yù)防DVT 的形成〔6〕。

經(jīng)絡(luò)彈力襪方法是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、中藥與物理療法為一體的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。經(jīng)絡(luò)彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即由腳踝處逐漸向上遞減壓力，通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟〔7〕，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

1范 融，朱 蘭.全國婦產(chǎn)科圍手術(shù)期相關(guān)問題及并發(fā)癥防治學(xué)術(shù)研究會紀(jì)要〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44(8):563.

2龐 靈，李桂杰，趙 航，等.氣壓治療聯(lián)合踝泵訓(xùn)練預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(18)：4039-40.

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5陳華德.十四經(jīng)穴使用頻率的統(tǒng)計(jì)概況〔J〕.針灸臨床雜志，1996；26(Z1)：112.

6侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：14.

7馮慧霞.綜合康復(fù)護(hù)理對截癱病人下肢深靜脈血栓形成的影響〔J〕.護(hù)理研究，2007；21(4B)：986.

8潘曉云，倪信樂，謝強(qiáng)麗.醫(yī)學(xué)彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009；24(1)：46-7.